Gerontochirurgie

 Riziko pooperačních komplikací je ve stáří podstatně vyšší a to vzhledem k incidenci přidružených závažných chorob(ateroskleroza, respirační nedostatečnost při plicním emfyzému, nefroskleroza, hypertenze)

Přes pokrok v peroperačním zajištění nemocných jsou počty komplikací a letalita v tomto období vysoké.Snížení fyziologických rezerv může s narůstajícím věkem přispět ke vzniku komplikací.Nejrizikovějším faktorem je výskyt chronických onemocnění jednotlivých orgánů.v peroperačním období je u starších nemocných ve srovnání s mladšími pacienty nezbytné zhodnotit některé z rizikových faktorů, mezi které patří:

1.změny funkce orgánů

2.specifické problémy ve stáří ( atypický průběh onemocnění, multimorbidita…)

V organismu starých lidí dochází k variabilním a konstantním změnám.k variabilním změnám většinou dochází následkem poranění a  genetickou zátěží( hypercholesterolémie, endokrinní onemocnění, metabolické poruchy).konstatní změny jsou ty, které souvisejí se stárnutím každého organismu:aktivní buněčná hmota ubývá, výkonnost orgánů klesá.

Projevy stárnutí jsou na jednotlivých orgánech rozdílné(postižení CNS, změny kardiovaskulární, respirační, renální a funkce trávicího ústrojí).Jsou také časté změny ve vnitřním prostředí (dehydratace, hypoproteinémie).

Konstantní projevy stáří vyvolávají změny funkcí jednotlivých systémů a orgánů, které ovlivňují pooperační péči ( složení a množství léků, časné zahájení umělé výživy, preventivní opatření k zabránění orgánového selhání)

změny:

a)funkce orgánů (především jater a ledvin)

b)stavu výživy (20% starších hospitalizovaných má projevy podvýživy)

c)poměrného zastoupení jednotlivých tkání(zvýšené množství tuku a úbytek svalové hmoty a objemu vody) ovlivňují farmakoterapii, a to výběr léků, dávkování, dobu léčby a výskyt komplikací.

Operační riziko ve stáří je daleko vyšší,Úmrtnost u větších operací je asi pětinásobná u nemocných nad 60 let ve srovnání se stejnými výkony u mladších osob.vyšší je i úmrtnost u akutních výkonů(dvojnásobná).u každého staršího nemocného je pooperační průběh závislý na pokročilosti základního onemocnění, na účinnosti předoperační přípravy, na závažnosti a počtu přidružených chorob, na rozsahu výkonu a na biologickém stáří nemocného.Biologické stáří je často rozdílné proti kalendářnímu věku.

Multimorbidita znamená, že starší lidé mívají zpravidla několik chorob.z chirurgického hlediska mají význam:

1.neurologické choroby- snížené prokrvení mozku při arterioskleroze,parkinsonův syndrom, atrofie mozkové tkáně

2.oční choroby- šedý zákal, degenerace sítnice, zelený zákal

3.kardiovaskulární choroby-arterioskleroza,ischemické změny srdečního svalu,chlopňové vady,poruchy v převodním systému

4.plicní choroby-chronický zánět průdušek, rozedma plic, plicní hypertenze, nádory

5.gastrointestinální choroby-žlučníkové kameny, nádory trávicího ústrojí, kýly

6.endokrinní choroby- DM, onemocnění štítné žlázy

7.urologické choroby-zbytnění prostaty, chronický zánět ledvin, nefroskleroza

8.krevní choroby-chudokrevnost, nádory

9.kostní choroby- osteoporoza, spondyloza

Pooperační poruchy ve stáří

Kardiovaskulární poruchy

Snížená výkonnost srdečního svalu, vysoký krevní tlak, arteriosklerozy věnčitých tepen(infarkt myokardu, arytmie) jsou nejčastější příčinou pooperačních srdečních komplikací.léčebné ovlivnění hypertenze, vzniklých arytmií, angiozních potíží a srdečního selhání snižuje perioperační komplikace i letalitu.

Respirační poruchy

Degenerativní onemocnění plic, rozedma plic, atrofie sliznic s hromaděním sekretu v průsuškách, městnání v plíci.tyto příčiny vyvolávají následné komplikace:záněty, atelektázu, hyperkapnii.K preventivním opatřením patří dechová rehabilitace, včetně odkašlávání, pooperační odsávání bronchiálního sekretu, inhalace a podání kyslíku maskou, někdy i umělá pooperační plicní ventilace.

Ledvinové poruchy

Ve stáří klesá glomerulární filtrace, snižuje se tubulární sekrece a resorbce.Ke zhoršení funkce ledvin se vznikem jejich nedostatečnosti může přispět protrahovaný peroperační šok se snížením prokrvení ledviny, infekce močových cest a podání nefrotoxických léků.

prevence:bilance tekutin, časné doplnění ztrát tekutin, zajištění perfize ledvin při operaci, protišoková opatření- podání katecholaminu(dopamin), zabránění vzniku močové infekce(antimikrobiální profylaxe).

GIT poruchy

Ve stáří dochází k atrofii stěny trávicího ústrojí, tak i ke snížení motorické výkonnosti, proto je nemocný ohrožen zástavou peristaltiky ( atonie žaludku, paralytický ileus) a i celkovým zhoršením výživy.V pooperačním období se  proto nemocnému častěji zavádí žaludeční sonda k odsávání obsahu.K obnovení činnosti trávicího ústrojí jsou podávány léky ( parasympatomimetika, např.UBRETIT)

Regrese pohybového aparátu

Je příčinou komplikací spojených s omezením hybnosti.Časná RHB po operaci zabrání zhoršení výkonnosti pohybového aparátu a současně zabrání vzniku dalších komplikací ( záněty, tromboembolie, proleženiny).

Imunologické poruchy

Snížení obranyschopnosti ve stáří je vyvolání jak úbytkem lymfatické tákně, tak snížením tvorby imunoglobulínů, zvláště u nemocných s podvýživou a hypoproteinémií( = hnisání v ráně, močové infekce, sepse).Prevence:ATB, zlepšení výživy, pasivní imunizace.