Crohnova nemoc: diagnostika, léčba a ošetřovatelská péče

Crohnova nemoc

Zánětlivé onemocnění terminálního úseku tenkého střeva, může se projevit i u tlustého střeva.

Rizikové faktory

• Kouření
• Vysoký příjem cukru
• Udává se i vysoká spotřeba chlazených potravin z ledniček (výskyt bakterií způsobující C.N.)
• Vliv životního prostředí
• Genetická predispozice

Projevuje se

• Křečovité bolesti
• Průjem
• Hypotrofie organismu
• Slabost
• Hubnutí
• Hmatná rezistence v pravém podbřišku
• Krev a hlen ve stolici

Diagnostika

• Leukocytóza
• Vysoké CRP, FW
• Anemie
• USG břicha
• Endoskopie
• RTG kontrastní vyšetření tenkého střeva: enteroklýza

Léčba

Konzervativní: dieta s vysokým obsahem bílkovin, tělesný a duševní klid.

Farmakologická: kortikoidy, sulfasalazin, imunosupresiva, antibiotika

Chirurgická: 70% nemocných se dříve či později podrobí chirurgické léčbě. Zejména při výskytu infiltrátu, píštěle, abscesy, stenózy či přistoupení k resekci postižené části (anastomóza: sešití dvou zdravých částí) nebo strikturoplastika: střevo se v místech zúžení protne podélně a příčně sešije) či ileostomie, kolostomie.

Prognóza

Léčba je pouze paliativní, nemoc je s častými recidivami (20-25% v 5 letech, 85% v období 15let).

Ošetřovatelská péče o pacienta s ileo/ kolostomií.

Biologické potřeby

• Poloha na zádech s pokrčenými DK, mírně zvýšenou horní polovinou těla, zajisti signalizaci, pohybový režim se řídí stavem klienta

Sleduj

• FF, celkový stav a nevolnost, bolest (podávej analgetika dle potřeby a ordinace)
• Stomii: barvu, otok, krvácení, okolní pokožku
• P+V

Hygienická péče

• Nepoužívej v okolí stomie olej, tělové mléko a benzín
• Mýdlem omývej kůži měkkou houbou

Výživa

• Pozvolná realimentace
• Pouč klienta o nutnosti dobře rozkousat každé sousto, jíst pomalu- eliminuje se množství plynů ve střevech
• Informuj o pravidelnsoti ve stravování, požívání menších dávek častěji, o pitném režimu bez bublinek
• Vynechání jídel kořeněných, přeslazených, nadýmavých
• Dostatek vitaminů, minerálů, bílkovin
• Deníček s záznamem stravování

Vyprazdňování

• Zhodnoť úroveň sebepéče
• Zajisti setkání s stomickou sestrou

Rehabilitace

• Mobilizuj dle stavu a věku
• Doporuč správné techniky eliminování bolesti
  • Správné dýchání
  • Držení rány při kašli
  • Způsob vstávání
  • Úlevová poloha
  • Nezatěžování břišní stěny
  • Užívání břišního pásu a hrazdičky

Spánek a odpočinek

• Zajisti klid a příjemné prostředí