Apendicitida: diagnostika, léčba a ošetřovatelská péče

Oše. proces u pac. s apendicitidou

Nejčastější zánětlivá NPB, vyžadující v většině případů chirurgické řešení.

• Akutní: NPB
• Chronický: s pomalým rozvojem

Komplikace

• Absces
• Gangréna
• Srůsty po operaci
• Paralytický ileus

Příčiny

• Strava a živ. styl
• Obstrukce apendixu
• Infekce

Příznaky

• Bolest v pravém podbřišku (McBurneyův bod)
• Bolest při náhlém uvolnění stěny břišní (Blumbergovo znamení)
• Odrazová bolest na opačné straně (Rovsingovo znamení)
• Bolest v místně zánětu (Plénisovo znamení)
• Bolest náhlá, kolikovitá
• či tupá postupně nastupující střídající s obdobím klidu
• bolest při defekaci
• bolest při prudké flexi DK v kyčelním kloubu
• febrilie, subfebrilie
• zástava stolice a plynů
• nauzea, zvracení
• zvýšený puls

Diagnostika

• Anamnéza
  • Začátek obtíží
  • Poslední strava
  • Poslední menstruace
  • Bolest, potíže s vyprazdňováním
• Poklep
• Pohmat
• Poslech
• Tk, P, TT
• Vyšetření per rectum v douglasově prostoru
• KO, biochemie, M+S
• Gynekologické vyšetření (mimoděložní těhotenství, zánět adnex)
• Urologické vyšetření
• USG
• RTG

Léčba

• Konzervativní: klid na lůžku, nic p.o., kontrolní odběry, zánět se zklidní ale může se znova objevit
• Chirugická
  • Apendektomie
  • U peritonitidy následuje infuzní terapie, ATB, laváže (výplach dutiny peritoneální)

Ošetřovatelský proces u pacienta s apendicitidou

• Konzervativní léčba
  • Klid na lůžku, polohu si sám vyhledá
  • Žádné léky na bolest
  • FF
  • Sledování vyprazdňování
    • Laboratorních výsledků
    • Žilní vstup
    • Psychický stav
  • Infuze dle ordinace
  • Aktivizace dle zdravotního stavu
  • Zhodnocení úrovně sebepéče
  • Nic per os, dle ordinace lékaře
  • Dále vyloučení nadýmavé stravy
  • Informovanost o možné recidivě onemocnění, návštěva praktického lékaře do 3 dnů, o správné výživě, pravidelném vyprazdňování a dočasném omezení tělesné aktivity.
• Chirurgická léčba
  • Klid na lůžku, na zádech s mírně zvýšenou horní polovinou těla
  • FF
  • Bolest
  • Pomůcky pro případ zvracení
  • Analgetika, antiemetika dle ordinace
  • Sledování žilního vstupu
  • Podpora úlevové polohy, vhodného dýchání, postupná (včasná) aktivizace
  • Sledování operační rány
  • Prevence tromboembolické nemoci- bandáže, mobilizace, antitrombotika
  • Výživa dle ordinace
  • Sledování vyprázdnění močového měchýře do 8 hodin po operaci (jinak jednorázová katetrizace)
  • Stolice do 3 dnů
• Odchází domů
  • S neodstraněnými stehy, 7. Až 9. Den dojde na ambulanci k odstranění
  • Postupná zátěž břišní steny, správná nenadýmavá strava, pravidelné vyprazdnování
  • Do 3. Dnů praktický lékař: rozhodne o nástupu do zaměstnání, školy
  • U dívek je vhodná lázeňská léčba