Terapeutické komunity
Terapeutická komunita je definována jako „specializované rezidenční (pobytové zařízení, zaměřené na léčbu vedoucí k abstinenci a na sociální rehabilitaci.“[1]
Odborná péče v komunitách je střednědobá nebo dlouhodobá, obvykle v trvání 6 – 18 měsíců. Cílovou populaci tvoří závislí klienti ve věku 18 až 35 let [2], někteří z nich mají těžší psychosociální a somatické poškození, popřípadě problémy se zákonem.
V České republice jsou terapeutické komunity buď součástí komplexního systému péče některé z organizací (SANANIM, Podané Ruce, Renarkon …), popřípadě fungují jako samostatná organizace s vazbami na další odborná zařízení. Většinou jsou tyto organizace nestátní. Ve státním sektoru jsou pak terapeutické komunity realizovány jako zařízení sociálních služeb nebo jako samostatná lůžková oddělení zdravotnických zařízení.
Cílem komunity je poskytnou klientům bezpečné a podnětné prostředí pro další seberozvoj, který je realizován především prostřednictvím sociálního učení v rámci jasně vymezených, srozumitelných pravidel. Hlavní potenciál komunitního léčení je spojení dvou základních složek: každodenní soužití členů komunity a monitorované sociální učení a nácvik běžných sociálních dovedností.
Komunity vznikaly po druhé světové válce v USA, vycházely především ze zkušeností organizace Anonymní alkoholici, nicméně přejímaly také zkušenosti z britských terapeutických skupin pro duševně nemocné, např.: [3]
- Aktivní podíl pacientů na léčení
- Dobrá komunikace na všech úrovních
- Podíl pacientů na rozhodování
- Kolektivnost a sociální učení, kdy klient okamžitě dostává zpětnou vazbu o tom, jak jeho chování a jednání působí na ostatní členy komunity
Terapeutické komunity však mají také jistá specifika, např. vnitřní diferenciaci, kdy klienti, kteří se již osvědčili v programu, získávají určité výhody, ale také více odpovědnosti. Jak jsem již zmínila, komunity mají také svá přesně vymezená pravidla jejich porušení může vést i k přerušení léčby.
Nešpor [4] uvádí tři typy komunit:
- TK poskytující střednědobou léčbu (několik týdnů až 4 měsíce)
- Modifikované TK fungující ve specifických podmínkách (vězení) nebo se specifickými pacienty, kteří mají kromě drogové závislosti nějakou další poruchu, např. duševní chorobu
- Klasické TK fungující podle amerického vzoru, léčba trvá rok i déle, je rozdělena na úvodní stadium, stadium primární léčby a stadium „návratu do společnosti“ (včetně následného ambulantního doléčování)
Součástí léčby v terapeutické komunitě jsou různé aktivity – setkání komunity, skupinová a individuální terapie, rodinná terapie, pracovní terapie, vzdělávání klientů, ale také volnočasové, sportovní a jiné rehabilitační aktivity.
Tým terapeutické komunity je multidisciplinární. Pracovníci mají různé vzdělání (psychoterapeutické, speciálně pedagogické, lékařské, v oblasti sociální práce apod.), speciální výcviky (skupinová a individuální psychoterapie, rodinná terapie, arteterapie) a různé praktické dovednosti a zkušenosti. Důležitou součástí výbavy terapeuta jsou také osobnostní vlohy. [5]
V roce 2006 došlo k nárůstu počtu neziskovými organizacemi. Ambulantní léčbu uživatelů drog vykázalo v roce 2006 celkem 385 zdravotnických zařízení (v kontaktu bylo 17 921 uživatelů drog). Počet hospitalizovaných v psychiatrických lůžkových zařízeních je od roku 2004 stabilní, v roce 2006 se jednalo o 4 858 hospitalizací.
K dlouhodobému poklesu dochází u hospitalizací v souvislosti s užíváním opioidů, což velmi pravděpodobně souvisí s rozvojem substituční léčby v ČR od roce 2000 a odlivem uživatelů a závislých na opioidech (zejména tedy heroinu) z lůžkové do ambulantní péče, kde je substituční léčba poskytována.
Rezidenční péči v terapeutických komunitách absolvovalo 451 klientů (491 v roce 2005). Úspěšně program dokončilo 124 klientů. [6]
Literatura
Kalina, K. Drogy a drogové závislosti 2: mezioborový přístup. Dostupné na http://www.drogy-info.cz/index.php/publikace/
monografie/drogy_a_drogove_zavislosti_k_kalina_a_kol_dil_1_dil_2 .
Nešpor, K. Návykové chování a závislost. Praha: Portál, 2000.
Zaostřeno na drogy (Situace ve věcech drog v České republice v roce 2006). Dostupné na http://www.drogy-info.cz/index.php/publikace/vyrocni_zpravy/
zaostreno_na_drogy_2007_05_cislo_5_2007 .
http://www.drogy-info.cz
[1] Kalina, K. Drogy a drogové závislosti 2, str. 201.
[2] Některé terapeutické komunity přijímají i mladší klienty, léčba starších je však výjimečná. Přijímáni jsou jak muži, tak ženy, obvykle ale ne partnerské dvojice. Existuje také možnost léčby matky s dětmi v terapeutické komunitě Karlov, kterou zajišťuje SANANIM.
[3] Nešpor, K. Návykové chování a závislost, str. 93.
[4] Tamtéž, str. 93.
[5] Více o osobnostních předpokladech in Kalina, K. Drogy a drogové závislosti 2, str. 201.
[6] Zaostřeno na drogy (Situace ve věcech drog v České republice v roce 2006), str. 8 – 9.