Vředová choroba gastroduodena
- Anatomie
- Žaludek (= gaster)
- Nejobjemnější vakovitě rozšířená část TT uložená pod pravou brániční klenbou
- Fce → zadržení potravy, její rozmělnění a promíchání s žaludeční šťávou
- Žal. Šťáva (pH 2,0 – 1,0): voda, HCl, enzymy (pepsin, chymosin), hlen (mucin), soli
- Pylorická část → tvorba gastrinu → ovlivňuje tvorbu HCl
- Peristaltika: rozmělnění potravy, mísení se žal. šťávou → trávenina (= chymus)
- Dvanáctník (= Duodenum)
- část tenkého střeva, podkovovitý tvar, délka cca 30cm
- Sestupná část → Vaterská papilla (vývod ze žlučovodů a pankreatu)
- Sliznice: vyměšování zásadité střevní šťávy + žluč + pankreat. šťáva → rozklad a trávení živin
- Charakteristika onemocnění
- Chronické psychosomatické onemocnění projevující se defektem těch oddílů TT, které přicházejí do styku s kyselou žal. šťávou
- Důsledkem poruchy rovnováhy mezi ochrannými a agresivními faktory žal. sliznice dochází ke vzniku eroze → samonatrávení sliznice žal. šťávou
- Klasifikace PV (= peptického vředu)
- Podle příčin
- Primární PV (= vředová choroba)
- Bez zjevných příčin, nejčastěji hyperacidita, Helicobacter pylori (HP)
- Sekundární PV
- Důsledek jiného onemocnění nebo zevního působení
- Stresové vředy
- Příčinou je ischemie sliznice
- Polytraumata, operace, sepse, popáleniny (CURLINGŮV VŘED)
- Endokrinní vředy
- ZOLLINGERŮV-ELLISONŮV SYNDROM
- Nádor delta buněk pankreatu → ↑ produkce gastrinu →↑ produkce HCl
- Hepatogenní vředy
- Lékové vředy
- Narušení slizniční bariéry
- Podle hloubky defektu
- Eroze → povrchní léze sliznice
- Vřed → hlubší vstvy, pod muscularis mucosae
- Akutní
- hladké, nevyvýšené okraje, hladká spodina, pouze mírná zánětlivá reakce v okolí, hopjí se jizvou
- Chronický
- Navalité okraje (proliferace vaziva) v důsledku zánětlivé reakce, spodina vředu buď smetanově bílá (natrávená sliznice) nebo tmavá až černá (při krvácení)
- Podle lokalizace
- Subkardiální
- Mediogastrický
- Pylorický
- Duodenální
- Ochranné (protektivní) faktory
- Hlen (mucin) → množství a kvalita
- Prokrvení sliznice → ischemie u stařeckých vředů a erozí
- Sekrety → sliny, zásaditá pankr. šťáva
- Prostaglandiny → stimulují sekreci
- Hormony → somatostatin, sekretin
- Agresivní faktory
- HCl → ↑ produkce → kofein, tein, kouření, ZE syndrom
- Helicobacter pylori → gram negativní tyčkovitá bakterie, poprvé objevena r. 1983, neuvěřitelně adaptabilní, promořenost populace – cca 90% (ne u všech nemoc propukne), zajímavý je výskyt u osob s krevní skupinou 0
- Žlučové kyseliny → reflux z duodena do žaludku
- Léky měnící stavbu mucinu → nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, kys. acetylsalicylová, kardiotonika, antihypertenziva
- Nitrosaminy → vznikají z dusičnanů v zelenině a uzeninách působením HCl
- Stres → psychický, popáleniny, polytraumata
- Psychosomatické onemocnění = na jeho vzniku se podílí i vegetativní labilita; často se vyskytuje i v RA
- Etiologie
- Nejčastější příčiny
- Špatné stravování (kvalita a pravidelnost)
- Kouření, pití černé kávy, alkohol
- Užívání některých léků
- Stres (aktivace sympatiku → ↑ tvorba HCl)
- Genetické faktory
- HP
- Zásadní je nepoměr mezi protektivními a agresivními faktory
- Příznaky
- Únava, spavost, meléna, hemateméza, příp. anemie, dyspeptické potíže
- Žaludeční vřed
- Bolest v nadbřišku po jídle nebo během jídla (10min – 1hod) → ↑ lokalizace → dříve
- Pálení žáhy
- Muži i ženy
- ↓ chuť k jídlu → hubnutí
- Po zvracení přichází úleva
- Duodenální vřed
- Bolest v nadbřišku 2hod poo jídle, nalačno, v noci
- Více ženy
- ↑ chuť k jídlu → tloustnutí
- Po zvracení nepřichází úleva
- Komplikace
- Krvácení
- Hemateméza, meléna, anémie až hemoragický šok
- Penetrace
- Pomalé pronikání vředu skrz žaludeční stěnu, nejčastěji proniká do slinivky nebo do srůstů
- Úporné, vytrvalé bolesti bez typické závislosti na jídle, vyzařují do zad
- Perforace
- Rychlé proniknutí vředu skrz stěnu žaludku, možnost proniknutí do volné dutiny břišní (→ difúzní peritonitida) nebo do srůstů
- Krutá, nesnesitelná bolest připomínající bodnutí nožem
- Rozvoj peritonitidy, šoku, pneumoperitonea (vzduch v dut. břišní → v žaludku je alé množství vzduchu fyziologické)
- Stenóza pyloru
- Provázeno častým zvracením většího obsahu
- Maligní zvrat
- Pouze u žaludečního vředu
- Nejasné, zda se jedná o komplikaci PV nebo od počátku o jiné onemocnění
- Příznaky komplikací
- Krvácení (hemateméza, meléna)
- Zvracení
- Dehydratace, příznaky hemoragockého šoku
- Hubnutí, nechutenství
- Prudká, nesnesitelná bolest
- Diagnostika
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření – pohmat (bolestivost)
- Gastroskopie
- Biopsie – mikrobilogie (průkaz HP), histologie
- RTG s kontrastem
- Sérologie (protilátky x HP)
- Hematologie – KO (anémie)
- Stolice na OK
- Laboratorní vyšetření dechu – průkaz HP
- Léčba
- Cíl → neutralizovat nebo ↓ tvorbu HCl, eradikace HP
- Režimová opatření
- Tělesný a duševní klid, dostatek spánku
- Úprava stravy – dieta 2, vyloučení kávy, silného čaje, koly, alkoholu, tuků, kořeněných jídel (překrvení sliznice → krvácení), mléčné bílkoviny
- Zákaz kouření (poruchy mikrocirkulace → prodloužené hojení)
- Vysazení ulcerogenních léků
- Farmakologická léčba
- Antacida
- Neutralizují žal. kyselinu
- ANACID, GASTERIN, RENNIE, TUMS
- Antiulceróza
- Blokátory H2 receptorů → RANITIDIN, OMEPRAZOL LOSEPRAZOL
- Blokátory protonové pumpy → HELICID, LOSEC
- ATB
- Chirurgická léčba
- Pouze u komplikací PV nebo anatomických změn
- Ošetření krvácejícího vředu při gastroskopii
- Superselektivní vagotomie – přetětí n. vagus inervující tělo žaludku
- Resekce části střeva či dvanáctníku (dle Billrotha) + provedení spojky (anastomózy) se střevem
- Ose péče
- Léčba – formou domácího léčení
- Komplikace → INT nebo CHIR (např. krvácení)
- Monitorace
- Vyprazdňování stolice
- Pravidelnost, možný výskyt příznaků krvácení → lékař, záznam do dokumentace, K/P – klid na lůžku, podložní mísa → pro lékaře (aby mohl zkontrolovat krvácení), sledovat FF
- Bolest
- Charakter, síla, lokalizace, závislost na jídle a denní době
- Nauzea, zvracení
- Při hemateméze – lékař, K/P uložit do Fowlerovy polohy, na nadbřišek vak s ledem, emitka, buničina, nic per os, příp. flexilla
- FF
- Hmotnost K/P
- V případě nutnosti operace – předoperační péče
- Poučení K/P po propuštění
- Dieta, správná životospráva., pravidelný režim, dispenzarizace, možný výskyt komplikací (upozornit K/P co má sledovat), užívání léků
- Nevhodná jídla – dráždivá a kořeněná jídla, nezralá a tvrdá zelenina (nastrouhat, nevhodné jsou paprika a cibule), tučné maso a konzervy, vynechat kávu, alkohol, perlivou vodu, džusy, kynuté výrobky → nadýmání
- Doporučit libové maso (králičí, telecí, drůbeží), mléčné výrobky, bramborová jídla, těstoviny
- Upřednostnit vaření a dušení před smažením a pečením
- Potravu dobře rozžvýkat, rozdělit si jídlo na 6 – 7 porcí/den
- Jídlo by mělo být přiměřeně teplé – ani studené ani horké
- Doporučit lázeňskou léčbu
Mohlo by se vám líbit...