Etiologie a základní příznaky poruch tepenného prokrvení

Podle rychlosti vzniku:

Akutní uzávěry – Dojde k náhlému přerušení toku tepenné krve a končetina je bezprostředně ohrožena.

Chronické uzávěry – Zhoršuje se průtok krve končetinou postupně, čemuž odpovídá i postupný vznik příznaků z ischemie

Příčiny tepenných uzávěrů:

Trombus –  Vzniká u a) obliterující aterosklerozy,  kde nasedá na aterosklerotický plát.  b) burgerovy choroby – zánět malých tepen a žil se vznikem trombů , tipický pro mladé kuřáky. c) aneurysmatu s trombotickým uzávěrem.

Embolus – Podstatně méně často, pochází obvykle ze srdce.

Aterosklerotický plát –  samotný  u  a) obliterující aterosklerozy  b) diabetes , kdy je postižení od velkých a středních tepen až po nejmenší ( diabetická mikroangiopatie = diabetická noha). Následek nedokrevnosti končetiny se nehojí  poranění zhoršuje se citlivost končetiny a vznikají nekrozy až gangréna, která vede ke ztrátě končetiny.

Spazmus – Choroby se nazývají vázoneurózy. Raynaudova choroba – záchvatovitá vazokonstrikce vyvolaná chladem.  Chronická posttraumatická vazokonstrikce vyvolaná drážděním nervu po úrazu.

Podávání vasodilatačních infuzí

500 ml 5% glukozy nebo fyziologického roztoku s 10 – 20 ml 1% Mesocainu nebo jiného anestetika + vždy Trental 100-200 mg + vasodilatanc ( Neopeviton, Xanidil, Divascol,Enelbin). Může se přidat 5000 j. Heparinu. Vždy se připraví infuze pouze ze 2-3 látek, důležitá pomalá aplikace 2-4 hodin.Pacient v teple a podává se 2x denně.

Příčiny a příznaky hluboké žilní trombozy

Ovlivnitelné faktory:

• kouření
• DM
• choleterol, hyperlipoproteinémie
• obezita
• hypertenze

Příčiny:

• akutní – embolie, arteriální trombóza, ruptura aneurysmatu
• chronické – arterioskleróza, zánětlivé změny na artériích

Příznaky:

klaudikační bolest, klidová bolest, trofické změny na končetině, změny barvy končetiny, špatně hmatný tep, otoky (měří se obvody končetin a srovnáváme je), lokální změny – varixy, bolestivý pruh se znaky zánětu nad zanícenou žílou

• I. stadium

• asymptomatické
• II. stadium
  • studené nohy
  • kludikace až klaudikační křeče – ischemie příčně pruhovaného svalstva
• III. stadium
  • klidové bolesti
• IV. stadium
  • gangréna – druhotně změněná nekróza – sepse – +

Podávání antikoagulancií – Warfarin, Heparin

Parenterálně – heparin ( Heparin léčiva, Heparin petard  léčiva, Calciparine), nízkomolekulární heparin ( Fragmin, Fraxiparine) a antitrombin III.

Perorálně – Pelentan ( nástup účinku za 2 h.), Pelentanettae, Warfarin ( nástup účinku za 4-5 dnů)

Sledujeme

• Prokrvení končetiny – Všímáme si barvy, teploty, stavu pokožky a bolesti.
• Dodržování správné životosprávy (nekouřit)
• Hodnoty laboratorních vyšetření ( glykemie , APTT, aj.)
• Periferní žilní vstup ( podávají se vazodilatanční infuze)

Zásady správně provedené bandáže DK

• Dostatečně utažené
• Prováděné až od konce prstů

Riziko imobilizace nemocných – prevence imobilizačního syndromu

U těchto pacientů je velké riziko vzniku imobil. syndromu. Z důvodu, že pacient je částečně někdy i úplně nepohyblivý.

Prevence – U pacienta pravidelně RHB.  Podle výše postižení pacienta provádí dřepy, výstupy na špičky, dorzální a plantární flexe nohou a prstů v horizontální poloze ( nižší postižení), rychlost 40 cviků za minutu až do ischemické bolesti, 2 až 3 min. pauza, pak   3x opakovat za den cvičit 3x