Kardiotonika(předigitalizování)

Jsou to léky používané při léčbě srdečního selhání=insuficience

Používá se 1 preparát=Dioxin-amp. i.v,nástup účinku je cca 15.min,možno opakovat

Tbl-1/8 v tabletě=Dioxin=0,125mg v tabletě

Tbl-1/4 v tabletě-Digoxin=0,250mg v tbl.-mají barevně odlišené krabičky

Postup léčby:-1)úvodní dávka i.v, potom přecházíme na udržovací léčbu-tbl 1-2x/den

Dávku upravíme podle snášenlivosti pacienta

Předávkování Digixinu=předigitalizování=soubor příznaků,které vznikají hlavně u starých nemocných,pokud je předávkuje dioxin

Příznaky:Nechutenství,nausea,tmesis,diarhoe,brydikardie(pod60tepů/min),poruchy rytmu

Léčba:Natočit Ekg,vyšetřit hladinu dioxinu v séru a potvrdit funkci ledvin(orientační vyšetření,stanovit:Urea,Kreatinin,Kalium v séru,vysadit dioxin a přidat draslík=Spofalyt,Kalium sirup-3×1čajová lžička

Dále postupujeme podle výsledku hladiny dioxinu v séru a podle nálezu EKG

2)Záněty periferních žil

A)Zánět povrchních žil dk=TROMBOFLEBÍTIS

Je daleko méně závažný než flebotrombóza.Důvodem je nejčastěji drobné místní poranění,zvláště v místě existujícího varixu nebo nadměrná žilní námaha např:12ti hodinový let bez pohybu.U nás je nejč.formou tzv.VARIGÓZNÍ FLEBITIS=zánět začíná z povrchového varixu

Klin.obraz:Určitý postižený úsek žíly v oblasti bérce nebo stehna náhle zčervená,kůže nad ním je teplá až horká,palpačně velmi bolestivá,terén navalitý.Může být i zvýšená TT.Do obrazu nepatří celkový otok bérce-není také riziko plicní embolizace.při správné léčbě po několika dnech zarudnutí a bolestivost ustupuje

Léčba:Vždy pracovní neschopnost-stačí doma.lokálně na postiž.žílu-ibalgin krém+proužek igelitu+lehký převaz,ponechat přes noc,přes den pružná elastická bandáž od prstu nohy až do třísla,nutné přecházení po bytě.byla-li zvýšena teplota-atb(ampicilin,diclofenak 50mg 3-4 1 tbl.Po týdnu se stav výrazně zlepší nebo dojde k masivnímu otoku bérce nebo stehna což signalizuje,že zánět přešel do hlubokého žilního systému.

B)Zánět hlubokých žil DK=FLEBOTROMBÓZA-Vždy velmi závažné onem.,které na úvod patří na Int.odd,nejlépe na JIP-vždy je spojeno s rizikem TEN.Vznik zánětu hlubokých žil je nejčastěji způsoben přechodem z povrchového žilního zánětu cestou nefunkčních žilních spojek.Tuto situaci poznáme tak,že např.po týdenním průběhu tromboflebitidy v oblasti bérce nebo stehna dojde náhle k masivnímu otoku postižené části končetiny,což potvrzuje přechod do hlubokého žilního systému.

Příčiny vzniku:situace,která vede ke zpomalení žilního proudu=např.náhlé dlouhodobé upoutání na lůžko,dlouhá cesta letadlem při nezměněné poloze konč.,náhlá neobvyklá námaha(několika hodinová práce na zahradě(rytí) nebo neobvyklá jízda na kole(stoupání),neobvyklá prac.činnost(dlouhé stání na žebříku(štaflích).V poslední době také vyšší výskyt zánětů žilních vůbec ve spojitosti s užíváním hormonální antikoncepce.

Klin.Obraz:Nápadný edem postiž.úseku konč.(lýtka,celého bérce-nebo dokonce i stehna-otok vždy přibývá podle zásady hydrostatického tlaku-nemůže být tedy otok stehna bez otoku bérce a nohy)do obrazu patří většinou studená kůže(zřetelně chladnější proti druhé končetině)

Barva kůže:fialová,cyanotická,mramorovaná někdy i bledá.otok když je mohutný je nebolestivý,ale bývá bolest při došlapu.nápadnou známkou je zvýšený žilní tlak

Otok,snížená teplota,zvýšený žilní tlak

Palpační bolestivost v postiženém úseku nebývá

Vyšetření:Uvedené fyz.vyšetření je nutno dnes doplnit DOPPLEROVOU UZ METODOU-akustická změna žilních signálů bezpečně potvrdí přítomnost zánětu v oblasti stehna a při velké zkušenosti lékaře lze rozpoznat i zánět v oblasti bérce.Toto vyš.je dnes běžně dostupné.suverénní metodou je dnes laserová duplexní SONOGRAFIE,která přímo dokáže uzávěr postiž.žíly.

Léčba:pro možné riziko embolizace-vždy léčbu začínáme v nemocnici.Základem antikoagulační léčba.prosazuje se rovnou nasadit Fraksiparín (nízkomolekulární heparín)-dávka přesně podle váhy pac př:60kg-dávka 0,6ml s.c pod kůži břicha do řasy 2x/den po 12ti hod.výhoda je vtom,že není riziko žádného krvácení a není třeba kontrolovat APTT.Po zlepšení lokálního nálezu po několika dnech převádíme pacienta na antikoagulační léčbu perorální=nasadíme warfarín(tbl 3,5mg)Potřebnou dávku stanovíme tak,aby hodnota INR byla držena:kolem 2,0 u nem. Nad 70let;2,5-3=u nem.do 60/65let

Pokud je dávka nastavena stačí kontroly INR pravidelně 3-4týdny

POZOR:Účinek řady léků se sčítá s Warfarínem,proto je nesmíme podávat:Acylpyrin,Antirevmatika=Diclofenak,Paralen,Anopyrin,Kortikoidy=Prednison,některá PAD,atd

Na úvod léčby k antikoal.léčbě=vždy přidat Atb.přes den přikládat kompresivní bandáž,nejlépe obinadlo,zásadně až do třísla(bandážujeme od prstů nohy,nevynecháme ani patu,obinadlo 5m/10cm,pružnost II)na noc sundat

Po běžné flebotrobóze se doporučuje podávat warfarín cca 1/2roku