JATERNÍ CIRHÓZA
- Anatomie
- Játra (hepar) jsou největší žlázou v lidském těle. Mají dva laloky a jsou uloženy v pravé klenbě brániční. Jsou hnědočervené barvy, povrch tvoří vazivové pouzdro, které proniká do žlázové hmoty a rozděluje ji na drobné lalůčky. Každý lalůček se skládá z paprsčitě uspořádaných trámců jaterních buněk. Jaterní buňky produkují žluč, která odtéká do mezilalůčkových vývodů, ty se postupně spojují v pravý a levý vývod jaterní. Krev do jater přivádí vrátnicová žíla (ze žaludku, střev, pankreatu, sleziny) a tak se k játrům dostávají všechny živiny. Krev odtéká jaterními žilami do DDŽ.
- Fce jater:
- Metabolická
- Přeměna látek – jednoduché cukry na složité → glykogen (zásoba v játrech)
- Skladovací
- Cukry, tuky, bílkoviny, krev
- Tvorba tepla
- Detoxikační
- Dokáží zneškodnit toxiny (amoniak při rozpadu bílkovin, ..)
- Některé toxiny jsou vyloučeny do žluče
- Sekreční
- Tvorba žluče – pro vstřebávání tuků, potřebná pro vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K)
- Krvetvorba
- V prenatálním věku tvoří erytrocyty
- Plazmatické bílkoviny – albuminy, globuliny, fibrinogen
- Charakteristika onemocnění
- Cirhóza jater je dlouhotrvající difúzní (rozptýlený) proces, který zahajují různé toxiny nebo onemocnění jater, jež způsobí nekrózy jaterních buněk
- První změny při poškození jat. buněk → steatóza (ztukovatění jater) – reverzibilní, při abstinenci rychle mizí
- Dlouhodobé poškozování hepatocytů → nevratné změny v podobě cirhózy = vazivová přestavba jater
- Během pokusů o zhojení nekróz vznikají fibrotické (vazivové) a nodulární (uzlovité) změny
- Játra jsou postižena difúzně a nastávají poruchy jejich metabolismu a změny objemu (zvětšení)
- Poškozená jaterní tkáň → nedetoxikace amoniaku na močovinu → následné komplikace (jaterní encefalopatie, selhání jater)
- Tři kritéria cirhózy
- Nekrózy – nekrotické buňky jsou nahrazovány vazivem a vznikajtí tzv. přemosťující nekrózy → spojení veny portae a vena hepatica → míjení zdravých hepatocytů → jejich zánik
- Fibtrotizace – aktivní tvorba vaziva; nekrotické buňky jsou nahrazovány vazivem, ale výrazně stoupá i novotvorba vaziva
- Uzlovitá regenerace zbylých hepatocytů – zdravé hepatocyty vytvářejí ostrůvky uzlovité přestavby jaterního parenchymu obklopené vazivem
- Rozdělení cirhózy podle velikosti uzlů:
- Mikronodulární – charakterizována stejně velkými uzly, jejichž průměr nepřesáhne 3mm
- Makronodulární – uzly jsou velikosti několika centimetrů, často pozdní forma předchozího typu
- Smíšená – přítomnost obou výše uvedených změn, často u alkoholové hepatitidy
- Příčiny
- Virová hepatitida – hepatitida B a C
- Chronický abúzus alkoholu – alkoholová cirhóza – při konzumaci alkoholu u mužů 60g/den (tj. 2l piva, 0,7l vína, 0,2l atvrdého) → u žen platí třetina této dávky
- Cholestáza (biliární cirhóza) – vyvíjí se roky, primárně vzniká cholestáza při poškození intrahepatálních žlučovodů, sekundárně při obstrukci žlučovodů
- Venostáza (kardiální cirhóza) – selhávání pravého srdce
- Metabollické poruchy – Wilsonova choroba (kumulace Cu), hemochromatóza (kumula Fe), porfyrie (kumulace porfyrinů)
- Hepatotoxické léky – např. paracetamol, masivní dávky vitaminu A
- Zevní prostředí – genetické dispozice, výživa, infekce, soc. vlivy (způsob života, úroveň hygieny, ..)
- Příznaky
- Asymptomatická cirhóza – u 20 % případů
- Kompenzovaná (latentní, subklinická):
- Připomíná chronickou hepatitidu
- Dyspeptický syndrom – diskomfort při trávení, bolest v pravém podžebří, nesnášenlivost některých jídel, meteorismus, říhání, nauzea, průjem, zácpa
- Hypomenorea až amenorea
- Subikterus, ikterus
- Krvácivé projevy (epistaxe, hematomy, petechie, ekchymózy)
- Únava, nevýkonnost, malátnost
- Hepatosplenomegálie
- Pavoučkové névy (nejsou specigické pro cirhózu, tvoří se i v těhotenství nebo u zcela zdravých lidí)
- Dekompenzovaná (pokročilá) cirhóza – příznaky kompenzované cirhózy +:
- Ascites – transsudát
- Chabá břišní stěna, diastáza (rozestup břišních svalů), pupeční kýla
- Portální hypertenze (jícnové varixy, caput medusae, hemoroidy)
- Jaterní encefalopatie (změny osobnosti, apatie, neklid, zmatenost, dezorientace)
- Subfebrilie, hypotermie
- Impotence, atrofie varlat
- Artralgie (bolesti kloubů), bolesti v kříži
- Červený jazyk a rty, vyhlazené, paličkovité prsty, u mužů mizí ochlupení na hrudi
- ↓TK
- Vyhublost
- Příznaky rozvoje jaterního kóma
- Vystupňované krvácivé projevy
- Vystupňované příznaky jaterní encefalopatie
- Spánková inverze – projev poškození mozku
- Porucha vědomí
- Neurologické příznaky (třes prstů ruky připomínající pohyb motýlích křídel)
- Foetor hepaticus – nasládlý
- Poruchy dechu: Cheyneho-Stokesovo dýchání s apnoickými pauzami
- Hypotenze, arytmie – oběhové a respirační selhání až šokový stav
- Diagnostika
- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- Laboratorně: ↑ ALT, ↑AST, ↑bilirubin v séru, ↑urobilinogen v moči, ELFO – ↓albumin, ↑gamaglobuliny, prodloužená srážlivost; dekompenzovaná forma: + anemie, trombocytopenie, leukopenie, ↑FW
- SONO jater
- CT
- Jaterní biopsie
- Gastroskopie
- Gamagrafie jater – izotopové vyš. Jater
- Léčba
- Konzervativní:
- Dietoterapie (č. 5)
- Punkce ascitu
- Opakované, při jednom zákroku je možno vypustit 1 – 3l výpotku →prevence hypovolemického šoku
- Rozumná životospráva, absolutní abstinence
Mohlo by se vám líbit...