Hypertenzní choroba
Zvýšení krevního tlaku >l40/90 aspoň u 2 ze 3 návštěv lékaře
Měření krevního tlaku se provádí v klidu, vsedě na pravé paži, nejčastěji manžetou l2,5cm, u obesních l4cm. Při prvním záchytu vhodné vyšetřit tlak na obou pažích, dolních končetinách, ve stoje a vsedě. Při podezření na fenomén bílého pláště (zvýšení TK v ordinaci lékaře) vhodné 24hodinové ambulantní monitorování TK.
Prevalence hypertenze je 20–30 % dospělé populace. 28 % úmrtí nad 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí.
Etiologie: – primární (essentiální) – tvoří 95 % hypertenze, příčina není známa,
pravděpodobně multifaktoriální – genetická predispozice,
obezita, nadměrný přívod Na, nadměrná konzumace
alkoholu, stres
– sekundární – choroby orgánů (např. ledvin)
Stadia hypertenze: I. stadium – pouze zvýšení TK, bez orgánových změn
- stadium – zvýšení TK + org. změny (hypertrofie LK,
proteinurie, změny na cévách sítnice) není
postižena funkce
III. stadium – zvýšení TK + postižení funkce orgánů – iktus, srdeční
insuficience, renální insuficience, hypertonická retinopatie
Podle výšky tlaku – mírná 140-179/90-105
těžká >180/105
izolovaná systolická >160/<90
Klinika: u počátečních stadií zcela chybí, je náhodně zjištěna při prevent. prohlídkách
Bolesti hlavy, oprese na hrudi, krvácení z nosu
Vyšetření: EKG – hypertrofie a zatížení LK
ECHO – ztluštění levé stěny
Na, K, Cl, kreat., moč + sed, chol, KC
oční pozadí
proteinurie, mikroalbuminurie u DM
kys. močová při léčbě diuretiky
Terapie: redukce váhy, omezení soli, zvýšení fyzické aktivity
diuretika
beta blokátory
kalciové blokátory
ACE inhibitory, sartany
alfa blokátory
vasodilatancia
jednotlivé skupiny léků možno kombinovat
Cílové hodnoty TK jsou <140/90, u diabetiků <130/80
Sekundární hypertenze
Častěji u lidí mladších 35let, prevalence 2-5 %
– renovaskulární – způsobena stenosou renální arterie
dg angiograficky, stanovení reninové aktivity
léčba chirurgická, u starších lidí medikamentosní
– renoparenchymatosní – chronické glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy,
polycystické ledviny
– endokrinní – onemocnění kůry nadledvin – Cohnův sy (nadprodukce aldosteronu),
Cushingův sy (nadprodukce mineralokortikoidů
a glukokortikoidů
– dřeň nadledvin – feochromocytom
– hypertenze v těhotenství – po 20. týdnu, provázena proteinurií, otoky DK, bolesti hlavy,
zvracení
– léková hypertenze – antikoncepce, glukokortikoidy, antiastmatika, NSA
– koarktace aorty
Hypertenzní krize
Akutní komplikace hypertenze, která může vzniknout v kterékoliv fázi onemocnění.
Dochází k vzestupu diastolického tlaku >130-140, kdy dochází k rychlé progresi org. změn
Encefalopatie, retinopatie, levostr. srdeční selhání, disekce aorty, renální selhání
Terapie na int. JIP s monitorací živ. funkcí.