Diabetes mellitus
Nemoc, která je charakterizována zvýšenou glykémií a současnou glykosurií.
Příčina je v nedostatečné sekreci insulinu nebo v resistenci periferních tkání vůči insulinu.
Dělení diabetu:
- Diabetes mellitus I. typu
- Diabetes mellitus II. typu
- Sekundární diabetes
- Gestační diabetes
- Porucha glukosové tolerance
Diabetes mellitus I. typu
Je charakterizován absolutním nedostatkem insulinu, ke kterému došlo v důsledku destrukce β-buněk Langerhansenových ostrůvků slinivky břišní při autoimunitním poškození. Jedinci mají genetickou predispozici a spouštěcím faktorem bývá nejčastěji virová infekce, nadměrná fyzická nebo duševní zátěž. Klasicky je to onemocnění hlavně dětí a dospívajících, ale může se manifestovat i po 40. věku života. Tvoří asi 5 % diabetiků.
Diabetes mellitus II. typu
Dochází k němu v důsledku ztráty cítivosti periferní tkáně vůči insulinu. V krvi je vysoké množství insulinu a současně hyperglykémie. Manifestuje se v dospělém věku a je často sdružen s obezitou.
Sekundární diabetes
Příčinou je akutní nebo chronický zánět slinivky, tumory slinivky, všude tam, kde dochází k destrukci slinivky. Dalším typem je polékový, např. při terapii kortikoidy.
Gestační diabetes
Manifestuje se zpravidla v 24. až 28. týdnu gravidity, po porodu úprava, ale v pozdějším věku se může objevit DM II. typu.
Porucha glukosové tolerance
Diagnostikuje se oGTT, kdy za 2 hodiny je glykémie 8-ll mmol/l. Doporučuje se omezení jednoduchých cukrů ve stravě, lx za rok kontrola glykémie.
Klinika: polydypsie, polyurie, snížená chuť k jídlu, hubnutí, někdy nausea, zvracení, průjmy,
parestezie, prvním projevem diabetu může být i koma, na druhou stranu může být
bezpříznakový a je zachycen v rámci preventivní prohlídky
Diagnostika: vyšetření moči – orientačně papírkem na glykosurii
stanovení množství cukru v moči za 24h
mikroalbuminurie 30-300mg /24h albuminu
proteinurie >500mg /24h proteinů
vyšetření krve – malý glykemický profil 6-ll-l7h
velký glykemický profil – před a po jídle, 2-3x v noci
oGTT – 75g glukosy v 250ml vody, stanovení glykémie za 2 hodiny
<8mmol/l norma 8-11mmol/l porucha gluk. tolerance >8mmol/ diabetes
stanovení fruktosaminu – ukázka kompenzace DM v l4-l6dnech
glykovaný hemoglobin – kompenzace DM v posledních 6-8 týdnech (norma 4,4-
6,4 %, uspokojivá komp. <8 %)
stanovení C peptid – rozlišení DM I. a II. typu, u I. typu je nízký až nulový =
nízký nebo žádný insulin v krvi
vyšetření triglyceridů, celk. cholesterolu, HDL chol, LDL chol, APO B
při dekompenzaci Astrup, osmolalita séra a moči, urea, kreat., ionty
Terapie:
dieta – omezení jednoduchých cukrů, náhrada umělými sladidly (aspartam, sacharin)
při obezitě redukce váhy
fyzická aktivita
medikamentosní léčba:
– PAD (perorální antidiabetika) indikovány pouze u diabetu II. typu
deriváty sulfonylurey – stimulují sekreci insulinu – např. Amaryl, Diaprel, Minidiab
biquanidy – snižují resorbci cukru, novotvorbů cukrů v játrech, snižují periferní
insulinovou resistence
vedlejším fatálním účinkem je laktátová acidosa,
jsou kontraindikovány u alkoholiků, jaterní nebo ledvinné nedostatečnosti
v současné době seužívá pouze metformin ( Siofor, Glucophage)
akarbosa – zpomaluje resorbci cukrů (Glucobay)
– insuliny: jsou indikovány u DM I. typu, gestačního a sekundárního diabetu a u
dekompenzace DM II. typu
V současné době se používají již pouze humánní, vyráběné metodou genetického inženýrství.
Aplikují se stříkačkou, perem nebo pumpou.
insuliny krátkodobé – R (žluté) nástup za půl hodiny po aplikaci, účinek 5-7 hodin , aplikace s.c., iv. (Humulin R)
střednědlouhodobé – N (zelené) nástup za 2,5 hodiny, účinek 20-24 hodin, pouze s.c. (Humulin N)
dlouhodobé – nástup za 4 hodinu, účinek 24-30 h pouze s.c. (Ultratard)
mixované – krátkodobé smíchané se střednědobými , pouze s.c. ( Humulin M3)
standartní režim aplikace – l-2x denně, intenzifikovaný 3-4x denně
zaučení diabetika na selfmonitoring – osobní glukometr, sledování glykémií, úprava dávky