Cévní mozková příhoda
Dělí se podle typu průtokové poruchy na :
IKTUS ISCHEMICKÝ– nedokrevnost mozku. Tzv. bílá nekróza (postmalatická pseudocysta- dutina vyplněná hnisem. Příčinou je ateroskleroza mozkové tepny.
IKTUS HEMORAGICKÝ– apoplexie. Příčinou je krvácení do mozku Tzv. červení nekroza. Posthemoragická pseudocysta- dutina vyplněná krví.
Podle časového průběhu na :
TIA- tranzitorní ischemická ataka. Přechodná ischemie mozkových cest. Stav se upraví do 24 hodin. Pokud se dostaví včas léčba, pac. je bez následků. Příčinou může být stres nebo nedostatek tekutin.
CMP– cévní mozková příhoda.
Příznaky rozvíjejícího se iktu: hemiplegie, hemiparéza, ztráta citlivosti, parestezie, afázie, bolesti hlavy, ztráta rovnováhy, inkontinence. DALŠÍ PŘÍZNAKY jsou spastická hemipareza, hemiplegie, stranové výpadky citlivosti, fatické poruchy.
Diagnoza: neurologické konzilium, oční vyšetření, magnetická rezonance, laboratorně srážlivost, lipidy, biochemie, INR, APTT, QUICK, krevní skupina, ionty.
Léčba:
a)okamžitá léčba
-zajistit žilní vstup
-infúzní roztok-krystaloidní roztoky
-zajištění základní životních funkcí
b)po vyšetření CT-ischemická forma
-antikoagulační l.-heparín i.v.,kontinuální léčba
-antiagregancia-.acylpyrín,anopyrín
-antiedematozní l.-brání otokům,diuretika(Manitol,kortikoidy)
-nootropika-rozšíření cév(Piracetam)
-antihypertenziva-u TK
-kyslík,hydratace
c)dlouhodobá léčba
-RHB-pasivní
-aktivní
-logopedie-mluvení,porozumění čtení
-operace zúžených karotid
d)léčba hemoragické formy
-chirurgická(bi-pass, zasvorkování)
-antiedemátozní
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE:
Nemocný s CMP je přijímán k hospitalizaci na neurologické oddělení. Nejvhodnější je,když je přijat do specializovaného centra-iktové jednotky,kde je mu poskytnuta vysoce kvalifikována péče.
-nemocného uložíme na lůžko, sledování FF a stav vědomí.
Sledování FF
Antidekubitární pomůcky, hrazdička, postranice, žebříček
Psychická aktivizace
Zajištění ordinace lékařů, kontrola účinku léků
Péče o invazivní vstupy
Kontrola vědomí
Zajištění výživy- v aktivní části parenterální
Živiny v optimálním poměru
Sonda, PEG- sonda zavedena přímo do žaludku přes dutnu břišní.
Sledování stavu výživy, hydratace. Při přecházení na p.o. stravu kašovitá strava.
Problém vyprazdňování- cévka, pleny.
Péče o kůži- prevence dekubitů, opruzenin, dostatečná hydratace, doplňky stravy.
Rozvoj soběstačnosti- aktivizace, chválení každého úspěchu
Péče o bezpečnost nemocného. Pozor na pády z lůžka, z chodítka.
Problém verbální komunikace- nutnost komunikace, v jednoduchých větách čelem k pac., aktivizace
Péče o psychickou pohodu, Zajištění domácí péče.
Rehabilitace.
Prevence imobilizačního syndromu, nácvik soběstačnosti,rehabilitace
Imobilizační syndrom:
– předcházet vzniku imobilizačního syndromu
– aktivizace a psychická stimulace nemocných
– RHB
– včasná mobilizace
– boj proti vzniku dekubitů a opruzenin
– zajistit dostatečný přísun bílkovin, minerálů a tekutin
– Fowlerova poloha
– prevence poruch vyprazdňování
Nácvik soběstačnosti:
-po akutním stavu se snažíme pacienta aktivizovat
-při nácviku činností se ho snažíme podporovat,chválit a monitorovat
-v případě potřeby seznámit nemocného s možností použití různých pomůcek,které
mu pomohou snadnit sebeobsluhu
-rodině doporučíme vhodné pomůcky pro domácí péči-madla do koupelny a WC,odstranění
prahů v bytě
Rehabilitace:
-rehabilitace je nejdůležitější
-po propuštění z nemocnice ústíme nemocného do rehabilitačního sanatoria
-pokud to nelze,je důležité aby na rehabilitaci docházel ambulantně a někdo z rodiny
byl o další rehabilitaci poučen a s nemocným ji prováděl
Stanovení ošetřovatelského problému.