Antikoagulační léčba
Je to léčba používající se při:a)AIM(po předešlé trombolýza navazujeme anticoagulační léčbu)
b)Léčba trombembolytické nemoci-Akutní plicní embolie-plicní infarkt
c)Léčba hlubokých žilních zánětů DK
Používají se při ní preparáty-antikoagulancia.Jsou to preparáty,které omezují krevní srážení.
Heparín-i.v., i.m., s.c.,-nelze podávat do GITU
-obyčejný Heparín-1ml=5000 jednotek-amp.-1ml,lahv.10ml,
Heparín Forte-amp.-1ml=25000jednotek(je 5x koncentrovanější než norm.Heparín)
Pokud heparín předávkujeme může dojít k masivnímu krvácení-z nosu,ústní sliznice,z krčků zubů,z GITU,pochvy,konečníku
-Pokud k tomu dojde podáme antidotum-látka snižující krvácení=Protamin Sulfát-amp.-i.v.=Musí být uložen v lednici!!!
Nová forma Heparínu=nízkomolekulární heparín-preparáty:
Fraksiparín
Fragmín
Clexane-v jednorázových injekcích-podává se s.c.,
Dávky se stanovují podle váhy pacienta,aplikace:1-2x/den do řasy pod kůži břicha.
Velkou výhodou je-nepůsobí na koagulaci-nehrozí tedy riziko krvácení
Perorální antikoagulační léčba:
Naše staré preparáty,které už nepoužíváme.Pelentan tbl.,Pelentanety dr.(1 Pelentan=4 Pelentanety)
-pro krátký účinek byli nevýhodné k léčbě
Nyní používáme:
Warfarín-dr. 3 a 5 mg – při předávkování též krvácení viz. Heparín
-Antidotem Warfarín a Pelentanu je vitamin K-amp.-i.v.,
Je-li pacient antikoagulačně léčen zásadně nesmíme aplikovat inj. i.m.
-hrozí prokrvácení tkáně!!!
Účinek Heparínu a Warfarín se sčítá s řadou potravin a léků,takže může dojít ke krvácení
-z potravin:brokolice,celer,kapusta,květák,špenát,zelí,kuřecí maso a vnitřnosti
-z léků:vaenotonika,antirevmatika,PAD,analgetika(hlavně salicyláty)
2)ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA PO TEN-přímo navazuje na léčbu trombolytickou.Nemá sice schopnost trombus rozpustit,ale zabraňuje jeho narůstání,zastaví další embolizaci.I.Nasazujeme Heparín,podáme tzv.BOLUS=úvodní dávka 10 000 jednotek,potom pokračujeme podáváním 20-30tis.jednotek hep/24hod přes inf.pumpu=dávky usměrňujeme podle průběžně dělaného testu APTT:dávky heparínu takové,aby hodnota léčeného v sekundách byla dvojnásobná proti normálu.
Předávkování heparínem:může se projevit silným krvácením-Epistaxe,Hemoptýza,…
Pokud nestačí infuze zpomalit může se použít antidotum hep.=Protamin Sulfát=uchovávat v lednici!!!
II.Po několika dnech léčby heparínem-přecházíme na perorální anticoagulační léčbu=Warfarín 3 a 5mg
Dávku stanovíme podle indexu INR:Normální rozmezí indexu je:1,25-5,5
Dobře zaléčený pacient má hodnotu podle 3,0
Při předávkování může dojít ke stejnému krvácení jako u léčby heparínem
Při této léčbě neaplikovat injekci i.m=riziko prokrvácení svalu
Tato léčba nezhoršuje menstruační krvácení
III.V poslední době se léčba heparínem nahrazuje novými nízkomolekulárními heparínovými heparíny=Fraxiparín,Fragmín,Clexane
-ty jsou vyráběny v 1rázových stříkačkách.aplikují se 2xdenně po 12ti hodinách.Dávky se určují podle váhy
Př:při 70kg 2x/den/0,7ml s.c-bez rizika krvácení-není třeba kontrolovat INR
Výhodou je prevence několik dnů před operačním výkonem,pokud má pacient v OA TEN
IV.Domácí péče-domů je pacient propouštěn s warfarínem,dávky jsou nastaveny podle INR,které je kontrolováno 1×3-4 týdny
2)ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA PO AIM-případně navazuje na léčbu trombolytickou,začíná se heparínem,podáme tzv.bolus=úvodní dávka 5nebo10tis.jednotek,potom pokračujeme podáváním 20-30tis.jednotek hep/24hod.přes inf.pumpu=dávky usměrňujeme podle průběžně dělaného testu APTT:dávky heparínu takové,aby hodnota léčeného v sekundách byla dvojnásobná proti normálu.Tímto léč.postupem je možno dosáhnout toho,že je kor.tepna plně zprůchodněna a na EKG nemusí být patrna ani jizva po prodělaném AIM
Šokový stav