Alergická reakce a její léčba

Je to jeden druh nežádoucího účinku léků.

Není závislá ani na dávce ani na specifických vlastnostech léku.Léčivo v tomto případě působí jako antigen a v organizmu se na něj začnou tvořit protilátky.

a)Okamžitá alergická reakce=ANAFYLAKTICKÝ ŠOK-při něm může pacient během několika minut zemřít.

b)Urychlená-od 2 do 48hodin

c)Pozdní-za 1 až dva týdny

Pokud byla po léku alergická reakce jakéhokoli typu nikdy nelze riskovat opakované podání!!!

 

Nejčastější lékové alergické projevy:erytém,urtika=kopřivka až exantém (mohutná),dyspnoe,palpitace,tachykardie,pocení,slabost,U těžké-pokles TK

 

Důvodem je nejčastěji podání jodové kontrastní látky i.v.,ale může nastat i po jakémkoliv léku,bodnutí hmyzem.(Proto je nutná alergická anamnéza před každým vyšetřením!)

Reakce probíhá:od lehké nevolnosti,slabosti a pocení,až k velmi těžkým stavům:silné pocení,stupňující se dušnost,tachykardie,pokles TK postupně až k neměřitelným hodnotám,se rozvíjí ANAFYLAKTICKÝ ŠOK .Reakce probíhá velmi  rychle,až do konečné fáze,kdy nemocný umírá,může uběhnout jen několik minut.S léčbou je nutno začít okamžitě.

-zásady léčby musí proto ovládat každý zdravotnický pracovník-s léčbou začne i před příchodem lékaře

Léčebný postup:

1)Okamžitě otevřít kubitální žílu a napojit jakýkoliv infuzní roztok,který je u ruky

2)Podání adrenalinu,ampule je originálně ředěna  1:1000,z toho možno podat 0,2 ml s.c.,a po 10 minutách možno opakovat nebo naředit 1:10 aquou a tento roztok možno aplikovat  i.v.,0,5ml opakovaně

3)Hydrokortizon po 100mg,ředí se aqou,podáme i.v.,i.m.,je možno mnohonásobně překročitDnes i řada preparátů s mnoha názvy

4)Methiaden kalcium 1 amp.-aplikovat velmi pomalu i.v.(-nepříjemná horkost)

5)Antialergikum-Dithiaden 1 amp. i.v.,i.m. nebo Tavegyl 1 amp. i.v.,i.m.,

6)Trvale kontrolovat puls,TK na monitoru a do stabilizace držet FR otevřenou kubitální žílu

Zdravotní sestra ve stavu nouze:napojí i.v., FR-pomalu kapat+ aplikuje 100mg Hydrokortizon i.m.,+Dithiaden (nebo Tavegyl) 1 amp. i.v.,i.m.,

Dále dle ordinace lékaře

  

2)Srdeční insuficience(klinický obraz+ rozdělení)

Kardiální INSUF

-stav kdy srdce není schopno udržet KO na takové úrovni,která je nutná pro zajištění vitální potřeby 02,životně důl.org..Vlastní příč.je ned.výkonnost srd.svalu.Poněvadž je výrazný rozdíl mezi klin.příznaky selhání levého srdce a pravého srdce.rozdělujeme si insuf.didakticky jako by šlo o oddělené chor.stavy,které se týkají jen 1/2svalu srdce.

 

 

A-AKUTNÍ SELHÁNÍ LEVÉHO SRDCE

=ASTMA KARDIALE=EDEM PLICNÍ=

JDE  o náhlé selhání levé srd.komry,z těchto příčin:

-ICHS=nejčastější příčina

-neléčená hypertenze

-poruchy srd.rytmu

-vrozené nebo získané vad srd.chlopní

-záněty srd.svalu=endo-myo-perikarditis

KLIN.OBRAZ:je dán přeplněním plic krví,kdy tekutina přestupuje z plic.kapilár do plic.sklípků a krev městná v plicích

TYPICKÝ PRŮBĚH KARDIÁLNÍHO ASTMATU:

-pacient se v noci vzbudí s enormní dušností je vyděšený(strach ze smrti),studeně se potí,cyanóza kůže,dušnost se dále stupňující-provázena vykašláváním zpěněného červeně zbarveného sputa

Při vyš:je na plicích slyšet záplava vlhkých chropů,někdy až distančních=slyš.na dálku

„pac.plíce bublají,pac.se utápí ve vlastní tekutině“

Není-li takový stav rychle zaléčen,pacient během krátké chvíle umírá pod obrazem šoku=oběhového selhání

STENOKARDIE DO TOHOTO OBRAZU PATŘÍ JEN TEHDY-JE-LI DŮVODEM KARDIÁLNÍHO SELHÁNÍ LK AIM.VEDLE HYPERTENZE JE TO DNES NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA

B-selhání pravého srdce-podle průběhu:

B1=akutní selhání prav srdce=akutní plic.embolie

=vniknutí vmetku do plicní tepny nebo jejích větví,což vede k porušení krevního proudu.Vmetkem je nejčastěji trombus-krevní sraženina.Infarkt plic-je ischemická nekróza toho okrsku,který je závislý na trombem ucpané tepně.Funkční důsledky embolie do plicnice s následným infarktem plic jsou tím větší,čím větší větev plicní tepny je vmetkem uzavřena.Embolizace do plic je onemocnění velmi časté a velké opakované plic.embolizace ohrožují nem.na životě.

B2=chronické selhání prav.srdce

–jde o průběh pomalu se vyvíjející,často řadu let,bezprostřední ohrožení na životě tedy nehrozí,není srovnatelné s astma kardiale,

důvodem jsou nejčastěji chronické plicní choroby:

–chron.bronchitis,pokročilý emfyzém,léta probíhající TBC plic a často je důvodem ICHS,tento stav se pak prezentuje jako oboustranné selhání srdce

HLAVNÍ KLIN.PŘÍZNAKY PRAVOSTRANNÉ KARDIÁLNÍ INSUF:

-městnání krve v periferním žilním systému=výrazná cyanóza kůže,postupně narůstající otoky=podle zásady hydrostat.tlaku:postupující otoky DK-ascites-hydrothorax-současně bývá hepatosplenomegalie=výrazné zvětšení krve a slezina stagnující krví,s těmito příznaky se horší i dušnost,začínající při námaze,končící trvalou klidovou dušností

 

 

 

C)ZAKL.VYŠET.PŘI KARDIÁLNÍ INSUF.

1.správně odebraná anamnéza-jak OA,NO

2.fyzikální vyš-hlavy-oči,dut.ústní-rty,porucha řeči

-vyš.krku

-mízních uzlin

-hrudníku-čisté sklípkové dýchání,vlhké fenomeny:krepitace,chropy

suché fenomeny:pískoty,vrzoty

vyš.srce-sytolická-systol šelest-nevinný-diastolická ozva-diastol.šelest-svědčí pro závažné onem.srdce,extrasystola,komplexní nepravidelnost

-vyš.břicha-5p

-končetin a páteře

3.EKG

4.Rtg srdce,plíce

5.ECHO-dobře posoudí velikost srd.oddílů,která signaliní insuf.