Analgetika(rozdělení,indikace)
Jsou to léky tlumící bolest.
A)OPIÁTY– Morphin,Mst continus
Dolsin,Dipidolor,Fentanyl-nejsilnější opiát
B)SILNÁ NEMORFINOVÁ-nepatří pod opiátový zákon
Fortran-amp.:i.v, i.m,tbl
Tramal-velmi účinné analgetikum i spazmolytikum-amp:50a100mg-i.v, i.m
-tbl:50-100-150-200mg
-kapky
-čípky
Beforal-amp:i.v, i.m
Novalgin-amp:i.v, i.m,Tbl
DHC(Kodein continous)
-retardované tbl:60-90-120mg-je třeba dodržet interval dávek 12hodin,není vázan na op.recept.Při správném dávkování je nízké riziko návyku
C)BĚŽNÁ ANALGETIKA-běžné léky tlumící bolest,snižující teplotu,mají i protizánětlivý účinek-POUŽÍVAJÍ SE SMĚSI:
1)Kyselina acetylosalycylová-čistá-preparát Acylpyrín-snižuje teplotu,má protizánětlivé účinky
2)Paracetamol-čistý-Paralen-snižuje teplotu,protizánětlivý úč.,tlumí bolest
3)Guajacurán-tlumí svalový spazmus
4)Kodein-tlumí kašel+velká euforie(působí dobrou náladu)
-POZOR NA NÁVYK
5)Kofein-působí psychostimulačně,zvedá tlak
6)Ibuprofen-antirevmatikum
PŘEHLED BĚŽNÝCH PREPARÁTŮ: -Acylpyrín(tbl,šumivé tbl),Superpyrín,Anopyrín(tbl-30-100-400mg) =POZOR NEBEZPEČÍ KRVÁCENÍ DO GITU
-Paralen-tbl,čípky
-Acifein,Alnagon,Ibufein-ibl=Analgetikum,cefalea,bolestivé mense
-Ataralgin-tbl,Guajanal-tbl,Korylán,Valetol=Bolesti kloubů,svalů,páteře a ostatní
D)SPAMOLYTIKA-léky proti kolikovitým bolestem=proti spasmu hladkého svalstva
-Spazmoveralgin neo-tbl,čípky
-Algifen-am-i.v, i.m,tbl,čípky,kapky
-Buzcopan-amp.i.v, i.m, dražé,
– Spazmopan-čípky
-Isochol-dražé
Při těžké kolice:Novalgin,Tramal,Dolsin,Morfin
E)ANTIREVMATIKA
–Ketazon-am,dr?(-existuje Ketazon 10%mast,Ketazon kompositum s heparoidem-tyto mastě se používají u povrchových žilních zánětů DK)
-Benetazon
-Repanidal-tbl
-ketonal-amp.,tbl
-Flamexin-tbl (výhodný rychlý efekt,tbl 1xdenně)
-Aulin-tbl.
-Voltaren-amp.,tbl.,-chemicky=Diclofenak(amp.,tbl.,-100mg/den)=Veral(amp.,tbl.,čípky.,1%gel)=Dolmina(amp.,tbl.,gel)=Olfen(amp.,tbl:25-50-100ret.,gel
-Surgam-tbl
-Profenit-tbl.,čípky
-Brufen-dražé 200-400mg=Ibalgin=Irfen(800mg bručenu,amp.,)=Nurofen=Ibufein
Hlavním nežádoucím účinkem je riziko krvácení do GITU ze žaludku,a proto je-li nutno antirevmatika déle užívat je třeba preparáty střídat!!!
Ischémie tepen DK (=ICH-DK)
Je to onem. Způsobené aterosklerózou v tepnách DK.nedostatek kyslíku se projeví ischemií pracujících svalů dk=vznikne KLAUDIKACE
Prvním příznakem chronických tepenných uzávěrů je únavnost postižené končetiny a „studená noha“.Později se však objeví typický příznak-INTERMITENÍ KLAUDIKACE(=přerušované kulhání).Je to prudká bolest vznikající při námaze,např:při chůzi.Donutí pacienta,aby se zastavil.jestliže obliterující proces dále pokračuje,bolest je trvalá,zhoršuje se v leže a mírní se při svisu končetiny(pacient spí se spuštěnou končetinou)Trvalá bolest oznamuje Kritický stav prokrvení!!!,pacientovi hrozí gangréna periferní části končetiny=AMPUTACE.Sestra může pozorovat typické objektivní známky chronického uzávěru tepen DK.Je to špatně hmatný nebo nehmatný puls na periferních tepnách,změna barvy postižené končetiny(bledost,jindy červeno-fialové zbarvení končetiny),trofické tkáňové změny(atrofie kůže,nepřítomnost ochlupení,pomalý růst nehtů,lomivé a deformované nehty).Je sklon k infekci již při nepatrných poraněních.Základním rizikovým faktore ICH-DK je kouření!Toto onemocnění se u nekuřáků objevuje velmi vzácně.
Vyšetření:a)Základem je správné odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření=pohmat a poslech pulsací periferních tepen DK(a.femoralis-hmatná v třísle,lze slyšet i šelest=stenóza,a.poplitea-v podkolenní jamce,a.tibialis posterior-hmatná za vnitřním kotníkem,a.dorsalis penis-hmatná na dorsu nohy(u 30% zdravých nehmatná))
b)Dopplerův ultrazvukový test,který ozřejmí orientačně posouzením,kvality šelestu,možnost stenózy velkých tepen.Změřením systolického tlaku na DK a porovnáním s hodnotou na paži můžeme posuzovat na přítomnost stenózy bércových tepen.U zdravého tlak na DK alespoň srovnatelný s tím na paži-srovnává se jen systolický
c)Nejpřesnější metodou je barevná duplexní Monografie=UZ test,který prokáže uzávěr tepny(nebo také žíly)
Komplexní terapie
Léčbu můžeme začít úspěšně pouze tehdy pokud pacienta přesvědčíme,aby přestal úplně kouřit.Pokud toto nepochopí nemůže být léčba úspěšná.Vhodná je hospitalizace na interně a podávání série vazodilatačních infuzí-Enelbin nebo Trestal,k tomu důsledná rehabilitace chůzí.Tato léčba při nekouření může mít velmi pozitivní efekt.Pokud se stav nelepší je na místě provést arteriografii (kontrastní vyšetření tepen DK)podle výsledku provést některou z chir.metod:Chir.léčba: usiluje především o odstranění uzávěru cévního řečiště.Velké úspěchy na tomto poli dosáhla cévní chirurgie.Polochirurgickým odstraněním tepenného uzávěru=Perkutánní transluminární angioplastika-K zúženému místu se proniká zvláštním katétrem transkutánně,tj.vpichem přes kůži,a intraluminárně,tj.průsvitem tepny.Spočívá v roztlačení ateromatózních mas.Provedení By-Passu(přemostění)-použije se žilní štěp z DK .Náhrada uzavřené tepny umělou endoprotézou
K léčbě v domácí péči se doporučují periferní vazodilatancia:
-Enelbin(dr.100mg),-Trental(dr.400mg)