Astma bronchiale
–Chronická obstrukce DC,vždy ve spojení s alergií
Obstrukce dýchacích cest je onemocnění,které se vyznačuje záchvatovitou dušností a je provázeno na dálku slyšitelnými pískoty a vrzoty.Jeho příčinou je překrvení a otok bronchiální sliznice,sekrece vazkého hlenu a kontrakce stěny průdušek=bronchospazmus.Dnes uznáváme i tzv.variantní=němé astma,kdy až v 60% případů je jediným příznakem začátku kašel.
-Etiopatogeneze bronchiálního astmatu je velmi složitá,při vzniku se uplatňuje více činitelů.Nejdůležitější jsou různé formy alergie=přecitlivělost na určité látky,jimž říkáme alergeny.Typickými alergeny jsou alergeny vdechované(prachy,pyly,plísně),alergeny z potravin(ryby,mléko,ovoce) nebo léky.Trvá-li onemocnění déle,stává se nemocný přecitlivělým na stále větší počet různých alergenů.Často je astma reakcí na mikrobiální alergeny při infekci DC(astmoidní bronchitida=bronchitida s astmatem)
-Klinický obraz:
onem. Má různé klinické podoby
1)Astmatický záchvat vzniká neočekávaně,v kteroukoli denní či noční hodinu.Je to vlastně záchvat výdechové dušnosti.pacient je úzkostný,neklidný.Sedí, opírá se o horní končetiny ,čímž fixuje pažní pletenec a usnadňuje dýchání.Vidíme nápadnou činnost pomocného dýchacího svalstva.při výdechu jsou na dálku slyšitelné pískoty.Někdy mívá pacient suchý kašel.Vykašlávání vazkého hleny se dostaví teprve před koncem záchvatu,toto vykašlání záchvat ukončí.Většina astmatických záchvatů končí během půl až jedné hodiny.Pak může být nemocný bez potíží až do dalšího záchvatu.Někdy však záchvat trvá dlouho, i řadu dnů.Pak mluvíme o astmatickém stavu
2)Astmatický stav(status astmaticus)je charakterizován jednak dlouhou dobou trvání, jednak velmi těžkým průběhem a ohrožením vnitřního prostředí organizmu.Dlouhotrvající dušnost nemocného vyčerpá, takže nemůže vyvíjet úsilí, aby zvýšený dýchací odpor překonal.Dýchání je potom povrchní, ventilace plic velmi nízká, nastává nedostatek kyslíku v tkáních a v organismu se naopak hromadí oxid uhličitý.Rozvíjí se obraz akutní dechové nedostatečnosti a může dojít i k oběhovému selhání.Astmatický stav znamená velmi závažnou situaci, která nemocného ohrožuje na životě!
Léčba astmatu bronchiale
1.léčba akutního záchvatu.Pacient astmatik je vybaven bronchodilatačním sprejovým preparátem,který má neustále u sebe a použije ho vždy jako 1.pomoc
BĚŽNÉ PREPARÁTY:Berotec sprej(není vhodný pro kardiaky)
Berodual sprej
Atrovent sprej
Bricanyl sprej
Ditec(má i účinek
prevence=možno
předcházet záchvatu)
Ventolin sprej
Pokud preparát nepomůže má být nemocný rychle dopraven na JIP INT.ODD v nemocnici zde zaléčen:
a)úprava polohy vsedě
b)zvlhčený a zahřátý kyslík
c)infuze 250ml fr+1-2amp syntophilinu-nechat pomalu kapat alespoň 2hod-možno2xden
d)je-li zvýšená teplota,která do čistého astm.záchvatu nepatří,jde jistě o zánětlivý plicní proces,jsou na místě ATB
e)v případě těžkého stavu nasadíme kortikoidy 100mg hydrocortizon do inf(možno i více),po zlepšení stavu přecházíme na prednison tbl
(HYDROCORTIZON –LAHVIČKY 100mg,možno podat i.m,i.v
perdnison 5mg tbl,20mg tbl)
2)Léčba mezi záchvaty-pacient s astmatem může být mezi záchvaty zcela bez obtíží
PODÁVÁME DOLUHO PŮSOBÍCÍ THEOFYLÍNOVÉ PREPARÁTY
=EUPHYLÍN 200, 300, 400mg tbl
=AFONILUM sr(dlouhodob.půs.)-250mg tbl.ráno, 375mg tbl.večer
NOVINKA:dlouhodob.půs.inhalační preparát=použ.2xdenně(půs.12hod)=FORADIL, SEREVENT
3)Preventivní opatření
-INTAL=kapsle=ve spec.rozprašovači,inhalují se
-ZADITEN tbl.
-MONTELUKAST(=prep.SYNGULAIR)
-ZAFFIRLUCAST(=prep.ACCOLATE 20mg tbl.-pro adultis)
=Nová antiastmatika patří mezi preventivní léky,působí protizánětlivě,zvyšují sekreci hlenu.Nasazují se tehdy pokud nem. Nejsou schopni zvládat inhalační techniku
VENTODISK=spec.tbl.VENTOLINU
Samozřejmou součástí léčby astmatu ve všech bodech jsou expectorancia a při akutním zhoršení jsou na noc nutná i antitusika
NUTNÁ VYŠETŘENÍ U ASTMATU
-Než je pacient vyšetřen alergologem nutná tyto vyš.:
-výtěr krk a nos
-kompletní biochemické vyšetření séra
-EKG
-Rtg plic a srdce
-Rtg VDN
-S těmito rtg ORL vyš.
-kompletní interní vyš.
-funkční respirační vyš.
-alergologické vyš.