Radionuklidové vyšetřovací metody v interně a Zánět žlučníku a pankreatu

1)

 

Dříve radioizotopové

Radionuklid=radioizotop=prvek,který se v přírodě nevyskytuje,vydává gama záření,to může býti měřeno=detekováno,speciálním přístrojem,který se nazývá gamagraf nebo gamakamera.

-Na oddělení nukleární medicíny

Základní prvky:technecium(=Tc99)=umělý prvek vydávající gama záření.Skladován v generátoru,poločas rozpadu je 6 hodin.Radiační zátěž pro pacienta je malá.Tc se v přirozeném stavu na zemi nevyskytuje.Lze ho připravit v 7 různých mocenstvích,lze označit 7 různých látek-Albumín nebo hormony,příp. i mezi léky.Dnes se používá u 90%-Thalium(Tl201)-v kardiologii k měření koronárního průtoku,pro rutinní použití je velmi drahé

Jód(I131)-při vyšetřené štítné žlázy

 

Provedení vyšetření:-konkrétní látka se označí určitým radionuklidem,podá se i.v .Radionuklid se v urč.místě hromadí a zde vydává záření gama,toto záření je detekováno gama-kamerou,tím zjistíme rozložení radioaktivity.

 

Tyto metody nemají nic společného s Rtg vešetřením!!!

 

Používané metody:Radionuklidové vyšetření plicní cirkulace=plicní scintigrafie=plicní gamagrafe=plicní scan

Je to velice důležité vyšetření k potvrzení nebo vyšetření plicní embolie

Provedení:Tc 99,látka se podá i.v., u zdravého se stejnoměrně rozptýlí v plicních tepnách a kapilárách,při detekci gamakamerou u zdravého potvrdíme normální průtok krve plícemi=rovnoměrné rozloženíradioaktivity  v případě,že se jedná o plicní embolii,kde je kapilára nebo tepenka ucpána krev.sraženinou,v tom mítě radioaktivita chybí

Kostní scintigrafie:-je využívána,protože může odhalit metastázy v kostech(žebrech a obratlech.Odhalí je o 12měsíců dříve než Rtg vyšetření.Použité Tc 99 se naváže na bílkovinu-vpíchne se i.v a za 2hod. je provedeno vyšetření celého kostního skeletu.příprava není nutná.Dávka záření je malá

INDIKACE K VYŠETŘENÍ:

NIKDY:u těhotných že

U žen v produktivním věku pouze od 1.dne menstruace po dobu 8 dnů

U dětí vyjímečně

 

2)

A)Zánět žlučníku a žlučových cest

Akutní zánět žlučníku:je zánětlivé onemocnění způsobené infekcí,která do žlučníku vnikla krevní cestou nebo ze střeva proti proudu vylučované žluči.Často nasedá na předcházející záchvat žlučníkové koliky.Projevuje se teplotou.Lékař hmatá zvětšený žlučník=hydrops žlučníku.Někdy proniká infekce i do okolí žlučníku a vzniká ohraničený zánět pobřišnice kolem žlučníku=pericholecystitis acuta=NPB

Chronický zánět žlučníku:vzniká buď přechodem z akutního zánětu,nebo se vyvíjí hned od začátku jako chronický proces.Velmi častá je současná přítomnost kamenů v žlučníku.

Klinický obraz chronické cholecystitidy je různý.Někdy jsou projevy nenápadné,jindy jsou přítomny velké dyspeptické potíže,charakteristické jsou opakované žlučníkové koliky.V takových případech se většinou volí chirurgické řešení léčby.(=klasická cholecystecectomie-laparoskopickou verzi nelze použít pro srůsty v okolí žlučníku)

Zánět žlučovodů(cholangoitida)=-postihuje žlučové cesty.zejména jaterní část žlučovodů.Vzniká nejčastěji při překážce v odtoku žluči.Zánět je zpravidla hnisavý,kolem drobných žlučovodů vznikají malé abscesy.

Vedoucím příznakem je teplota s třesavkou-septický stav.Bývá žloutenka obstrukčního typu.Bolesti v krajině žlučníku nebo žlučové koliky nejsou časté.

Léčba usiluje o odstranění přepážky v odtoku žluče a o potlačení infekce.Jde vždy o chir. výkon-i opakovaně.

Cholangoitida je závažné onemocnění.Vždy je pod obrazem septického stavu s nejasnou příčinou.

B)Záněty slinivky(pankreatitidy)

Záněty slinivky břišní=pankreatitidy probíhají jako akutní nebo chronické.Jejich výskyt v naší populaci stoupá v důsledku zlepšené diagnostiky a zvýšené frekvence některých výbavných faktorů(chlelitiázy,zvýšené spotřeby alkoholu).Akutní zánět je vždy závažným onemocněním,někdy může ohrozit i život.Chronické pankreatitidy nemocného člověka dlouho obtěžují  mnoha nepříjemnými příznaky.

Dělení:1)Pankreatitidy akutní-(po odeznění akutního období jsou funkce slinivky normální)

2)Pankreatitidy chronické-(funkce jsou trvale změněné a je sklon k zhoršování

 

Etiopatogeneze:ALKOHOL+CHOROBY ŽLUČ.CEST V etiopatogenezi mají největší význam tzv. vyvolávající faktory.Především se uplatňuje těsný vztah některých chorob k pankreatitidě.

 

Pankreatitida(zvláště akutní)je nebezpečná tím,že se při zánětu uvolňují pankreatické enzymy,pronikají do tkáně slinivky a poškozují ji.Toto samonatrávení břišní slinivky vlastními enzymy může působit také destrukci sousedních i vzdálených tkání.

 

 

Klinický obraz:u akutních forem pankreatitid je mnohem bouřlivější než obraz forem chronických.

K hlavním subjektivním příznakům patří bolest-je lokalizována kolem pupku,vystřeluje do zad.V akutní fázi je velmi krutá až šokující,trvá hodiny,nemění intenzitu.tím se liší od koliky.Časté je zvracení bez úlevy.

U chronických forem nejsou bolesti tak výrazné,ale v popředí jsou známky porušené funkce slinivky=jsou to průjmy se ztrátou hmotnosti(vadné trávení při poruše zevně sekretorické funkce pankreatu),žloutenka(otok pankreatu a okolní tkáně tlačí na žlučovod), poruchy sacharidové tolerance až diabetes(poruchy vnitřně sekretorické funkce slinivky)

Komplexní terapie:Při akutní pankreatitidě  se léčba soustřeďuje na situace,které nemocného nejvíce ohrožují.Je to především náhrada tekutin a elektrolytů,protože snížené množství cirkulující krve je jedna z příčin šoku.Ke ztrátě tekutin dochází proto,že při zánětu uniká tekutina do pankreatu i okolních tkání.Léčí se šok,potlačuje bolest-OPIÁTY

Příjem potravy ústy zvyšuje sekreci,parenterální výživa je nemění=NEMOCNÝ NESMÍ PŘIJÍMAT POTAVU ÚSTY!!!

Je nutné tlumit pankreatickou sekreci.Nejdůležitější je úplné vyloučení příjmu potravy ústy a trvalé odsávání žaludečního obsahu tenkou nazogastrální cévkou.Tím se zevně sekretorická funkce pankreatu podstatně tlumí-vždy jde o NPB=péče Chirurgie!!!

Panzytrát-10-20-100 J-třeba 10tbl/den