1       ÚVOD

Onemocnění srdce a cév mají v Česku na svědomí téměř polovinu všech úmrtí. Vznikají nejčastěji vinou špatného životního stylu a umírá se na ně. Nemoci srdce a tepen jsou hlavní příčinou předčasných úmrtí v Evropě a u nás jednou z nejčastějších příčin invalidity. Ucpání či zúžení tepen definujeme pod názvem arteroskleróza a rozvíjí se pozvolna. Trvá to někdy i několik let, a když se objeví příznaky, jsou obvykle již v pokročilém stádiu.

 

Nevhodné stravovací návyky, obezita a málo pohybu může za vznik aterosklerózy, které nazveme ukládáním tukových látek ve stěnách tepen. Tento proces jednoznačně ukazuje k postupnému zužování a nedokrevnosti jednotlivých orgánů. Ateroskleróza se postupně projevuje jako ischemická choroba srdeční, v jiném případě jako cévní mozková příhoda.

 

Smutné statistiky nám dokazují, že kardiovaskulární onemocnění ještě stále dosahuje téměř polovinu úmrtí v Evropě. Důležitost ischémie a jiných komplikací pokročilé aterosklerózy však bude v následujících letech pravděpodobně spíše stoupat, než klesat, vzhledem k jejich nezanedbatelnému vlivu na zdraví i ekonomickou zátěž populace. Rozhodující faktor je, že populace stárne a ateroskleróza je onemocnění dospělých a starších.

 

Člověk, který je narozen v roce 2000 má pravděpodobnost dožití 80 let. V průběhu

20. století se tedy prodloužil život o čtvrt století (55 až 80 let, tj. 25 let). Od roku 1980 se

délka života prodloužila přibližně o 6 let. Na tomto prodloužení se asi z 50 % (3 roky)

podílí předcházení a léčba onemocněni srdce a cév (Špinar, 2007).

 

2       RIZIKOVÉ FAKTORY

Tradičně dělíme rizikové faktory ICHS na ovlivnitelné a neovlivnitelné. Rizikové faktory aterosklerózy jsou výsledkem interakce životního stylu jedince s jeho genetickou výbavou.

2.1Neovlivnitelné faktory

• věk u mužů na 45 let, u žen postmenopauzální věk
• mužské pohlaví
• genetická zátěž, rodinná anamnéza
• aterosklerózy u příbuzných 1. stupně

 

2.2Ovlivnitelné rizikové

• kouření
• zvýšený celkový cholesterol
• hypertenze
• diabetes mellitus
• obezita

 

Příčiny neovlivnitelného faktoru nejsou zcela jasné. Nové a účinnější způsoby léčby jsou zodpovědné pouze za část tohoto poklesu. Neexistuje proto účinná kauzální léčba, umíme pouze do jisté míry odstraňovat symptomy a léčit komplikace. Jsou ale známé určité stavy nebo faktory, které pravděpodobnost vyléčení zaručují.

Daleko větší význam zřejmě mají změny životního stylu, např. pokles kouření cigaret v některých skupinách obyvatelstva, zdravější stravovací návyky, ale také neustále se zlepšující detekce a účinnější léčba hypertenze.  Ischemické nemoci srdce jsou nejčastější příčinou hospitalizace v ČR a zároveň nejčastější příčinou úmrtí. (tab. 1). Na roční úmrtnosti se podílejí přibližně čtvrtinou, v roce 2010 zemřelo v ČR na ischemické nemoci srdce celkem 25 178 osob.

Mortalita na ICHS dosáhla v ČR vrcholu v polovině osmdesátých let 20. století a od té

doby setrvale klesá. Tento pokles je výrazný především u akutních forem onemocnění

a přispívá k růstu střední délky života, zejména u mužů. Pacienti, kteří přežijí akutní fázi onemocnění, nebo u kterých se pozvolna vyvine jeho chronická fáze, jsou onemocněním často invalidizováni, omezeni v běžném životě a především ohroženi zvýšeným rizikem opakujících se příhod.
TABULKA č. 1
Hospitalizace pro ischemické choroby srdce (ICHS) dg. I20 – I25 v nemocnicích v ČR v letech 2003–2010

	Hospitalizované osoby			Případy hospitalizace			Průměrná ošetřovací .doba	Úmrtí při hospitalizaci		Celkový počet úmrtí na ICHS diagnózy v ČR 2)
Rok	muži	ženy	celkem	muži	ženy	celkem		absolutně	na 100 hospitalizací	muži	ženy	celkem
2003	40966	32761	73727	65197	46680	111877	7,8	5951	5,3	11270	11015	22285
2004	39418	31461	70879	63048	45357	108405	7,5	5120	4,7	10659	10397	21056
2005	37594	29081	66675	59381	41265	100646	7,3	4824	4,8	11330	12037	23367
2006	37594	26993	62629	54860	38071	92931	6,6	4367	4,7	11217	11735	22952
2007	34335	25032	59367	52758	35093	87851	7,1	4041	4,6	12442	13836	26278
2008	32125	22777	54902	49042	31909	80951	6,6	3390	4,2	12243	13601	25844
2009	32513	22543	55056	49678	31256	80934	6,6	3399	4,2	12101	13664	25765
2010	31226	20139	51365	47370	27829	75199	6,5	3104	4,1	12153	13025	25178
Zdroj: Národní registr hospitalizovaných, UZIS ČR
1) Průměrná ošetřovací doba na 1 den hospitalizace
2) Zdroj: Statistika příčin smrti, ČSÚ

 

Výsledky statistických studií dokazují snížení úmrtnosti na ICHS vzhledem k vývoji nových postupů a technik, i když všechny příčiny aterosklerózy a tedy vznik ICHS nejsou prozatím známy.
 

 3      PREVENCE

3.1Prevenční kroky k oddálení rizik

odvykání kouření

• snížení nadváhy
• adekvátní fyzická aktivita

Body mass index (BMI) je nejvýhodnější k posouzení nadváhy a obezity a k odhadu rizik s nimi spojených. Je vypočítán vydělením váhy v kilogramech výškou v metrech na druhou Obvod pasu je vhodná alternativa k BMI. Rostoucí obvod pasu je často asociován s rizikem kardiovaskulárních chorob (tab. 2). Hranice mezi kategoriemi BMI a obvodu pasu se mohou lišit mezi jednotlivými populacemi v závislosti na ostatních rizikových faktorech. U nemocných s nadváhou, kteří nemohou snížit hmotnost, je hlavním cílem zabránění dalšímu nárůstu hmotnosti. Dalším rozhodujícím faktorem je fyzická aktivita cílená ke snížení hmotnosti a k jejímu dlouhodobému udržení.

TABULKA č. 2

Podváha	< 18,5 kg/m²
Normální hmotnost	18,5-24,9 kg/m²
Nadváha	25-29,9 kg/m²
Obezita	≥ 30 kg/m²

 

Posouzení nadváhy a obezity

 

Zdroj: World Health Organization. VHO Technical Report Series 1999

 

4       ZÁVĚR

Ze studie je značně vidět, že nejlepší formou léčby je vlastnímu onemocnění předcházet. Tomu následuje důkladné poučení a informovanost pacientů. Pacient je v roli se zdravotnickým personálem partnerem, který má nezadatelné právo na informace o svém zdravotním stavu. A má také právo rozhodovat o způsobu své léčby a podílet se na něm. Lidský kontakt, porozumění a pochopení jsou pro pacienta a jeho léčbu neméně důležité, stejně jako nejmodernější léky a technologický pokrok moderní medicíny.

5          SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY

Kapesní průvodce prevencí ischemické choroby srdeční, 2003, 1. vyd. Praha: Triton, 126 s. ISBN 80-725-4437-3.

ŠPINAR, Jindřich a Jiří VÍTOVEC, 2007, Jak dobře žít s nemocným srdcem. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 255 s. ISBN 978-802-4718-224.

5.1Seznam použitých symbolů a zkratek

BMI		Body mass index
ICHS		Ischemická choroba srdeční