TROMBÓZA  A  ANTITROMBOTICKÁ LÉČBA

Trombóza = uzavření cévy krevní sraženinou (trombem) – porucha cirkulace v postižené oblasti

Příčiny:

• Poškození cévní stěny ( stimulace krevních destiček – agregace, tvorba nástěnného trombu ) – trombóza arteriální ( podávání ASA)
• Změny procesu krevního srážení:
  • zvýšená aktivita krevní destičky
  • zvýšená aktivita koagulačních faktorů
  • snížená hladina inhibitorů krevního srážení
  • snížená aktivita činitelů fibrinolytického systému
• změny v krevním toku – stagnující krevní proud (vznik krevní sraženiny – mechanismem hemokoagulace ) – trombóza žilní ( podávání LMWH, dikumarinů )

Trombofilní stavy – poruchy v regulaci procesu krevního srážení, které predisponují jedince ke vzniku trombóz

• Vrozené trombofilní stavy
  • Dysfibrinogenémie
  • Rezistence na aktivovaný protein C ( Leidenská mutace faktoru V )
  • Deficit antitrombinu
  • Deficit proteinu C a S
  • Mutace protrombinu
  • Zvýšené hladiny homocysteinu
• Získané trombofilní stavy
  • Antifosfolipidový syndrom
  • Patologické situace ( gravidita, hepatopatie, DIK, atd.)

Anitrombotická léčba

• cílem je:
  • zabránit zvětšování trombu, případně rozpustit jeho fibrinovou složku – léčba fibrinolytická
  • zamezit dalšímu shlukování trombocytů – léčba antiagregační
  • snížit hyparkoagubilitu systému – léčba antikoagulační

Antikoagulační léčba a její monitorování ( ověření, zda léčba není nedostatečná – riziko tromboembolické nemoci – nebo naopak nadměrná – hrozí hrozí riziko krvácivých komplikací )

• Přímá léčba – podávání antagonistů vit.K ( pokles funkční aktivity faktorů závislých na vit.K – faktory II, VII, IX, X )
  • monitorování léčby tromboplastinovým časem, výsledky testu se vydávají jako mezinárodní normalizovaný poměr INR
• Nepřímá léčba – podávání heparinu ( urychluje inhibici Fxa a trombinu antitombinem )
  • monitorování léčby pomocí aktovovovaného parciálního tromboplastinového času ( prodloužení APTT je úměrné hladině heparinu )
  • Při podávání tzn. LMWH ( nízkomolekulárního heparinu ) nelze léčbu monitorovat pomocí APTT, v praxi většinou není nutná laboratorní kontrola