TROMBÓZA A ANTITROMBOTICKÁ LÉČBA
Trombóza = uzavření cévy krevní sraženinou (trombem) – porucha cirkulace v postižené oblasti
Příčiny:
- Poškození cévní stěny ( stimulace krevních destiček – agregace, tvorba nástěnného trombu ) – trombóza arteriální ( podávání ASA)
- Změny procesu krevního srážení:
- zvýšená aktivita krevní destičky
- zvýšená aktivita koagulačních faktorů
- snížená hladina inhibitorů krevního srážení
- snížená aktivita činitelů fibrinolytického systému
- změny v krevním toku – stagnující krevní proud (vznik krevní sraženiny – mechanismem hemokoagulace ) – trombóza žilní ( podávání LMWH, dikumarinů )
Trombofilní stavy – poruchy v regulaci procesu krevního srážení, které predisponují jedince ke vzniku trombóz
- Vrozené trombofilní stavy
- Dysfibrinogenémie
- Rezistence na aktivovaný protein C ( Leidenská mutace faktoru V )
- Deficit antitrombinu
- Deficit proteinu C a S
- Mutace protrombinu
- Zvýšené hladiny homocysteinu
- Získané trombofilní stavy
- Antifosfolipidový syndrom
- Patologické situace ( gravidita, hepatopatie, DIK, atd.)
Anitrombotická léčba
- cílem je:
- zabránit zvětšování trombu, případně rozpustit jeho fibrinovou složku – léčba fibrinolytická
- zamezit dalšímu shlukování trombocytů – léčba antiagregační
- snížit hyparkoagubilitu systému – léčba antikoagulační
Antikoagulační léčba a její monitorování ( ověření, zda léčba není nedostatečná – riziko tromboembolické nemoci – nebo naopak nadměrná – hrozí hrozí riziko krvácivých komplikací )
- Přímá léčba – podávání antagonistů vit.K ( pokles funkční aktivity faktorů závislých na vit.K – faktory II, VII, IX, X )
- monitorování léčby tromboplastinovým časem, výsledky testu se vydávají jako mezinárodní normalizovaný poměr INR
- Nepřímá léčba – podávání heparinu ( urychluje inhibici Fxa a trombinu antitombinem )
- monitorování léčby pomocí aktovovovaného parciálního tromboplastinového času ( prodloužení APTT je úměrné hladině heparinu )
- Při podávání tzn. LMWH ( nízkomolekulárního heparinu ) nelze léčbu monitorovat pomocí APTT, v praxi většinou není nutná laboratorní kontrola