Ošetřování nemocných s onemocněním štítné žlázy a po chirurgické léčbě hypertyreózy
DG.:
Fyzikální- velikost štítné žlázy a přítomnost uzlů- štítná žláza může být vidět až při polknutí, nebo být hmatná. Reflex achilovy šlachy kt. vyžaduje vysokou zkušenost.
Laboratorní- T3 a T4 volný a vázaný, TSH, protilátky proti štítné žláze.
Přístrojová- ultrasonografie (velikost strumy, charakter, vztah k okolí) Punkce štítné žlázy a biopsie, vyjímečně Scintigrafie.
Hypotyeroza-
Snížená funkce štítné žlázy. Nedostatečná sekrece hormonů T3 a T4. Všechny příznaky vznikají v důsledku sníženého metabolismu organismu.
Soubor příznaků u dospělých se nazývá myxedém, u detí kretenismus podle hlavního příznaku kterým je mentální retardace.
- Únava, snížená výkonnost, deprese, ztráta zájmů, zimomřivost
- Zapomínání, poruchy paměti
- Drsná předloktí
- Otoky na víčkách, které zužují oční štěrbinu
- Vypadávání vlasů a chlupů, zejména na místech tření s oděvem
- Edém hlasivek- chrapot, kolem kotníků
- Zpomalené reflexy
- Hypoglykemie vyvolává pocit hladu a třes
Příčiny: Stav po strumektomii, Autoimunitní onemocnění způsobující zánik parenchymu št. žl.
Léčba:
Struma: Jodid tbl., jodové potraviny, u komprese trachey operace
Substituční terapie: Levotyroxin-T4, kombinované T4 a jodu, kombinované T3 a T4.
Léčba je většinou doživotní.
Ošetřovatelská péče:
Podávání léků a kontrola účinku, snížení psychické a fyzické zátěže, hygiena- péče o kůži, vlasy, nehty, Zajistit pravidelné vyprazdňování (potíže se zácpou), Výživa s nižším kalorickým příjmem, Sledování FF- předejít vzniku komplikací, zajištění tepelné pohody (zimomřivost), seznámit s vznikem komplikací a jak proti nim vhodně působit preventivně.
Hypertyreoza
Hyperfunkce je charakterizována zvýšenou sekrecí tyreoidálních hormonů. Vystupňovaná forma se nazývá tyreotoxikóza (otrava tyrotoxinem) Všechny příznaky jsou důsledkem zrychleného metabolismu.
- Struma
- Zpocená teplá kůže
- Vypadávání vlasů, třepení nehtů
- Únava, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu
- Průjmy, hubnutí, zhoršená resorpce ve střevě
- Třes prstů, chvění, nervozita, plačtivost, podrážděnost, až změna osobnosti
- Tachykardie, arytmie
- Exoftalmus, dvojité vidění, zkrácený reflex Achillovy šlachy
Příčiny : Genetické dispozice, Autoimunitní vlivy, Nádorová onemocnění adenohypofýzy, Předávkování hormony št. žl.
Léčba:
KONZERVATIVNÍ: Tyreostatika (dlouhodobě 2tbl. denně 18měsíců až doživotně), Betablokátory při arytmiích.
CHIRURGICKÁ: tyreidektomie, většinou totální- při ponechání zbytků onem. recidivuje.
TYREOTOXIKOZA: Tyreostatika, betablokátory, salicyláty při horečce, kyslík, ATB.
Ošetřovatelská péče:
Sledování FF- minimalizování vzniku tyreotoxické krize, podávání ordinovaných léků, zajištění klidu a odpočinku, navození psychické pohody a vzbuzení důvěry v léčbu, předat informace o nemoci. Péče o hygienu (průjem- zapisování počtu stolic), Péče o oči (exoftalmus—nedovírání—vysušování) Dieta č. 11 s dostatečným množstvím bílkovin, energeticky plnohodnotnou s vit. BaC. Dbaní na dostatečnou hydrataci. Po propuštění do domácího ošetřování je poučen o nutnosti braní léků, při zhoršení stavu vyhledat lékaře, pravidelné kontroly, dostatečná odpočinek a správná životospráva.
Pooperační komplikace- KŘEČ HLASIVEK, HYPOKALCEMIE
Problémy: Hypofunkce: porucha vzhledu (informace, rozhovor) psychické poruchy, únava, dušnost (klid, odpočinek, rozhovor) zimomřivost (druhá deka)
Hyperfunkce:pocity horka, pocení, únava, poruchy spánku, psychická labilita (sledování projevů, FF, péče o kůži a oči, odpočinek, dostatečná výživa)